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妊高征是妊娠期最常见的并发症，可引起心、脑、肝等多脏器功能损害，其中妊高征性心脏病是其严重并发症之一，在诊断与治疗中正确处理可避免不良后果的发生。本院曾收治的妊高征性心脏病8例临床诊治情况进行回顾性分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1995年4月～2001年3月在产科住院治疗的8例妊高征患者。孕周32～39周，年龄24～38岁，初产妇5例，经产妇3例，其中双胎2例。中度妊高征3例，重度妊高征5例，既往无高血压病及心脏病史。8例均合并低蛋白血症，尿蛋白（++～+++），合并中重度贫血3例。入院时心电图检查4例有异常:窦性心动过速1例，心肌缺血3例，2例入院时有活动后心慌不适感。
1.2 发病诱因 2例无明显诱因，入院时有活动后心慌不适临床症状。1例合并重度贫血，产前输血中因输血速度过快诱发急性左心衰;2例因血黏稠度高，红细胞压积>0.35，在扩容治疗中诱发心衰。3例产后并发产后出血，失血性休克，在补液中因补液速度过快，液体量过多诱发心衰。
1.3 临床表现 主要临床表现为心慌、胸闷、气短，严重者呈端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰3例，查体:心率120～140次/min，双肺闻及湿性音，心电图示窦性心动过速5例，ST-T段压低，T波倒置5例，传导阻滞1例，室性早搏1例。1.4 治疗及预后 急性期给予吸氧、扩张血管、利尿、强心等抗心衰治疗，扩血管药应用酚妥拉明或乌拉地尔静滴，症状均缓解。5例产前并发心衰者心衰纠正后给予及时终止妊娠。剖宫产6例，经阴分娩2例。7例产后住院4～9天。临床症状与体征均消失，治愈出院。1例产后2周因心肌缺血，早搏无缓解转内科治疗。
2 讨论
妊高征的发病机制为妊娠晚期血容量增加使心脏负荷明显增大，妊高征性心脏病患者的全身小动脉痉挛，使左心室前负荷过度增加，同时，冠状动脉痉挛造成心肌缺血，心肌间质水肿、甚至心肌变性，加之低蛋白血症水肿、贫血等因素加重病情，导致心力衰竭。妊高征的诊疗过程中，应注意预防妊高征性心脏病的发生，避免因治疗不当而诱发心衰。本文中有6例在妊高征治疗过程中因治疗不当而造成医源性妊高征性心脏病的发生，如扩容过度、输血速度过快等原因诱发心衰。故在妊高征的治疗中一定要认清心脏功能状态，以解症为主，避免盲目扩容，扩容与利尿应相结合，在合并重度贫血时，若无血容量不足的情况，应提倡成分输血输注红细胞悬液。同时，治疗中应加强妊高征患者的心功能指标监测，如心脏彩超、动态心电图等检查以准确了解心脏功能。妊高征性心脏病的治疗应在应用血管扩张剂、利尿剂、减轻心脏负荷的基础上酌情应用强心剂。血管扩张剂如酚妥拉明、乌拉地尔对妊高征急性左心衰疗效肯定，产前并发心衰者应在控制心衰后及时终止妊娠。
（编辑陆 华）
作者单位:256400山东省淄博市桓台县人民医院妇产科