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1 病历摘要
患者，已婚育龄妇女，22岁，孕足月左下腹痛2天伴恶心呕吐入院。末次月经2004年1月5日，预产期2004年10月12日。孕期无特殊不适，孕晚期无头晕头痛，2天前无诱因出现左下腹隐痛，睡觉及翻身疼痛加重，伴恶心、呕吐，吐胃内容物，低热。无转移性腹痛，无腹泻及便秘。2004年10月5日下午疼痛加重，难以忍受，急来院就诊。既往无心、肝、肺、肾等病史，无手术及外伤史，无流产及引产史。体检:T37.4℃，P105次/min，R20次/min，BP100/70mmHg，神志清，痛苦面容，面色苍白，瞳孔等大等圆，甲状腺无肿大，心肺未闻及明显异常，腹隆起，无板状腹，左下腹局部压痛明显，反跳痛（+），双肾区无叩击痛，脊柱四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。产检:宫高30cm，腹围102cm，胎心率168次/min，胎方位ROA，头先露，固定。肛查:宫颈管未消失，宫口未开，质中。骨盆测量均正常。门诊资料:B超:单活胎，双肾未见明显异常，脐带绕颈，胎盘Ⅲ级。血常规:WBC15.4×10 9 /L，RBC4.24×10 12 /L，Hb107g/L，PLT312×10 9 /L，粒细胞13.2×10 9 /L，U-R及ECG正常。向家属交代病情，请内外科医生会诊，家属强烈要求剖宫产术。当晚即行手术，术中见腹腔有脓性液体100ml，子宫下端形成尚可，羊水Ⅱ°，量约300ml，徒手以ROT助一活女婴，新生儿青紫窒息，经抢救好转，术后常规检查双附件，见右附件及阑尾均正常，左侧卵巢增大，呈紫蓝色，约12cm×15cm大小，顺时针扭转360°，常规切除囊肿，手术顺利。术后给予抗炎止血对症处理，5天后伤口一期愈合出院，病理报告:卵巢多房性黏液囊腺瘤。
2 讨论
妊娠足月时，子宫增大升入腹腔，卵巢囊肿也随之进入腹腔，由于腹腔空隙较大，且卵巢肿瘤多为囊性，有一定的可塑性，因此中等大小的肿瘤并不影响胎位而发生蒂扭转。本院术前未诊断出此病，B超也有一定的误导，可能是孕中晚期卵巢囊肿被增大子宫所掩盖，明确诊断比较困难，多数是出现并发症后才确诊。临床工作中，有相当一部分患者在妊娠期未能诊断卵巢囊肿，到临产肛查或剖宫产时常规检查双侧附件偶然发现，故剖宫产时应常规仔细检查双附件。
（编辑商志伟）
作者单位:432100湖北省孝昌县妇幼保健院妇产科