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【摘要】 目的 探讨丙泊酚用于无痛人流麻醉和手术的效果。 方法 将我院2004年8～11月自愿要求终止妊娠的300例早孕妇女，随机分为试验组和对照组。试验组在人流手术中采用丙泊酚进行镇痛麻醉，对照组采用常规局部镇痛麻醉。 结果 试验组和对照组疼痛缓解分别为146例和5例，人流综合征分别为0例和128例，宫口松弛分别为56例和4例，这三项指标两组比较P<0.05，差异有显著性;试验组和对照组术中出血量>30ml分别为143例和142例，P>0.05，差异无显著性。 结论 丙泊酚应用于人工流产手术是一种效果好且安全可行的麻醉方法。
关键词 丙泊酚 无痛人流 临床应用
Clinical application of painless abortion induced by propofol
Jiang Xing，Du Zhijian，Wang Qingyi
Department of Gynecology，The Women and Children Health Hospital of Zhuhai，Zhuhai519000.
【Abstract】 Objective To explore the effects of anesthesia and operation of painless abortion induced by propofol.Methods 300early pregnant women who were scheduled for pregnancy termination between August2004and November2004in my hospital were divided into two groups at random:treatment group were treated for anesthesia by propofol on painless abortion;control group was treated by conventional method.Results The cases of remission pain between the treatment group and the control group were146and5respectively;the syndrome of artificial abortion were0and128，the laxity of cervical orifice were56and4，the differences of two groups of the three marker was sig-nificant（P<0.05）;the volume of blood loss of these two groups in abortion operation were143and142respectively（more than30ml），the difference of two groups was unsignificant（P>0.05）.Conclusion The method of painless abortion induced by propofol is a safe and effective anesthesia way.
Key words propofol painless abortion clinical application
人工流产是终止早期妊娠的方法之一，适用于妊娠10周以内的孕妇。手术常给患者带来很大的痛苦。以往国内的人工流产手术，一般常在局部麻醉下进行，但会导致迷走神经兴奋，从而引起一系列不良反应—人流综合征，给患者带来恐惧与不安。国外此类手术常采用多种麻醉方法 ［1］ 。目前临床上要求接受无痛治疗的患者日渐增多，丙泊酚用于人工流产可获得理想效果 ［2］ 。我院2004年8～11月采用丙泊酚静脉麻醉行人工流产手术，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年8～11月，选择我院自愿要求实施无痛人流的早孕妇女300例作为观察对象，年龄20～45岁，平均29.5岁，体重40～70kg，妊娠6～10周。术前均做盆腔B超检查，孕囊最小径线8.5mm，最大径线46mm，初产妇289例，其中有人流史者130例，经产妇11例。术前做血常规、心电图、白带、尿酶标及盆腔B超，均提示无明显感染，心肺功能及肝肾功能无异常，否认既往有慢性病变史。试验组150例，丙泊酚人工静脉给药。对照组150例，采用珠海威尔医疗有限公司WE-9602周氏仿生扩宫仪。人流手术由技术熟练的我院妇科医生实施，丙泊酚组由我院麻醉师负责麻醉监控协同完成。
1.2 方法 丙泊酚组受术者取膀胱截石位，术前禁食6h，先开放静脉通道，放置心电监护仪，备好氧气，术前测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度。待术者将手术器械准备好后，在20s内静脉推注异丙酚1.5mg/kg，后继续以0.2mg/（kg·min）的速度持续输注直至手术结束，一般总量约160～230mg。术中监测血压、心率和血氧饱和度，并密切观察呼吸频率及呼吸幅度的变化，所有患者均未使用心血管抢救方面的药物。在SpO 2 <90%时托起下颌并按压胸廓辅助呼吸，同时鼻导管给氧。记录麻醉起效时间、维持时间、苏醒时间、手术时间、用药剂量及出血量、阴道流血时间和转经时间。对照组受术者取膀胱截石位，常规消毒后宫颈钳钳夹宫颈，充分暴露宫颈口，在宫腔内和宫颈管内注入1%利多卡因5～7.5ml。
1.3 镇痛效果的评价 镇痛评定标准按照VAS评分法。Ⅰ级:无疼痛主诉或稍感不适;Ⅱ级:轻度疼痛可以忍受，尚合作，微汗;Ⅲ级:中度持续疼痛，不能合作，出汗;Ⅳ级:重度疼痛，不可忍受，喊叫、不安、出汗、四肢厥冷。
1.4 宫口松弛度判定标准 以能否一次性通过黑格6号扩张器为判断宫颈松弛度的标准。
1.5 人流综合征判定标准 参照高等医学院校《妇产科学》教材第5版。受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。
1.6 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件包，采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果 两组受术者在人流手术中的各项指标的比较，见表1。
表1 两组受术者在人流手术中的各项指标的比较 （略）
3 讨论
人工流产作为一种非意愿的妊娠或胚胎发育不良而需要终止妊娠的手段有其实用性及必要性，但对妇女来说承受手术的痛苦又使她们惧怕手术。传统的人工流产手术虽然时间较短，但由于没有麻醉或麻醉效果差，患者痛苦不堪，恐惧、紧张、焦虑可明显加重疼痛反应，严重的甚至不能配合手术，出现人流综合征，宫口松弛度亦不如全麻满意，无痛人流则可大大地减少这些致痛因素，所以开展无痛手术非常必要，并且是今后的发展趋势 ［3］ ，应在有条件的医院积极开展，目前我院门诊患者渐趋向于选择全麻手术。近年来，我院妇产科与麻醉科合作在门诊开展这项工作，选用新型全麻药丙泊酚静脉注射，用于人工流产手术取得了较好的效果，保证了患者术中的安全性及术后能快速苏醒恢复，无明显后遗症。丙泊酚又称二异丙酚或异丙酚（2，6-二异丙基苯酚）是一种新型、快速、短效静脉麻醉药，适用于诱导及全身麻醉。1989年美国食品和药物管理局批准将异丙酚应用于临床。其具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速完全、手术无记忆、并发症少、镇痛效果满意以及术后恢复快等特点，只要术前检查完善，无严重的慢性病变，术前禁食6h，注意用药速度及剂量，加强术中监护，异丙酚作为门诊人工流产手术用药是完全可行的、安全的，具有其他静脉麻醉药所不及的特点，是目前门诊手术较为理想的静脉麻醉药 ［4］ 。其麻醉操作简单且乐于被患者接受。在本研究中，150例使用丙泊酚静脉麻醉施行人工流产术，镇痛效果满意，Ⅰ级镇痛率达97.33%，而且宫颈扩张比较容易。150例中，有56例能一次性通过6号吸头，与对照组比较差异有显著性。此研究表明，使用丙泊酚做全身麻醉可起到很好的止痛作用，而且还可以松弛宫颈口，从而缩短手术时间，减少不良反应发生。在人工流产手术中我们对术中出血量进行测量和估计相结合，观察试验组和对照组术中出血量，差异无显著性，说明丙泊酚全身麻醉对子 宫收缩及出血量无影响。但丙泊酚与其他麻醉药一样，对呼吸、循环有抑制作用，大剂量快速注药可引起血压降低，呼吸变浅甚至暂停。在本研究中，试验组中可见3例患者出现呼吸抑制，在用药初期出现呼吸抑制现象，均在10～20s内恢复，为推药速度较快所致。在临床上也见过相关报道 ［5］ 。因此，临床上宜根据病情用药，我们以2mg/kg作为诱导剂量，追加剂量控制在0.5mg/kg以内，效果较好。对照组中有28例出现注药局部轻微疼痛及恶心呕吐等人流综合征症状，减慢静推速度可缓解疼痛。试验组150例，无一例发生人流综合征。丙泊酚应用于无痛人流术，具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速完全、手术无记忆、并发症少以及镇痛效果满意等一系列优点，完全适用于无痛人流术，但是过量后可引起呼吸循环抑制，故用药过程中要严格掌握剂量，控制推注速度，加强监测以及严密观察。可以配伍其他的麻醉或镇痛药品减少其用量以避免其副作用的发生 ［6］ 。
参考文献
1 Hug CC，Mcleskey CH，Nahrwold NL，et al.Hemodynamic effects of propofol data from24771patients.Anesth Analg，1993，76（9）:154-155.
2 纪宝凤.无痛人流术应用现状.河北医药，2004，26（4）:354-355.
3 王铃，任洪智.异丙酚用于人工流产麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14（2）:90-91.
4 罗静.异丙酚无痛人流500例临床分析.广西医学，2004，26（3）:396.
5 万志勇，王小冰.丙泊酚无痛人流术对循环呼吸功能的影响.实用医学杂志，2001，17（11）:1116-1117.
6 刘丽丽，王连才，李笃宇.丙泊酚复合麻醉行无痛人流的效果观察.海南医学，2004，15（2）:59.
（编辑文 静）
作者单位:519000广东省珠海市妇幼保健院妇科（ △ 通讯作者）