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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇在人流术前应用的作用效果。 方法 选择符合研究条件的早孕妇女200例，随机分成两组，研究组106例，对照组94例。研究组:人流术前12h口服米非司酮50mg，术前2h口服米索前列醇200μg;对照组:人流术前后不用药。 结果 研究组:宫颈软化、扩张程度明显，疼痛程度明显减轻，人流综合征发生情况明显减少，P<0.01，而术中出血量无明显改变，P>0.05。 结论 人流术前应用米非司酮和米索前列醇，能促使宫颈松弛，有效降低手术风险，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
关键词 米非司酮 米索前列醇 人工流产
Clinical observation and research on mifepristone and misoprostol in abortion
Li Suixiang，Luo Pingxiang
The First People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan512000.
【Abstract】 Objective To discuss the effects of mifepristone and misoprostol in abortion.Methods 200early pregnancies were selected and divided randomly into a study group and a control group.In the study group（100patients）was given mifepristone50mg and misoprostol200μg before abortion.In the control group，mifepristone and misoprostol was not given.Results In the study group，operational time was short，the feeling of pain was slight and reaction artificial abortion syndrome（RAAS）was rarely occurred（P<0.01），bleeding amount was not exceeded in the study group（P>0.05）.Conclusion mifepristone and misoprostol is able to help cervical dilatation，can make the high risk abortion easier and effectively.The method is worth spreading to use in clinic.
Key words mifepristone misoprostol abortion
近年来，因各种原因而行人工流产术者明显增多，特别是初孕妇、瘢痕子宫等情况，因其宫颈管紧缩或子宫瘢痕，导致手术难度增加，手术时间延长，出血增多，并发症亦多。按常规方法进行人流术，常发生以下并发症:人流综合征（RAAS）、子宫出血、子宫穿孔、宫颈损伤、刮宫过度致子宫壁损伤、漏吸、吸宫不全、宫颈或宫腔粘连等 ［1］ 。RAAS是指患者在吸宫术中或手术结束时出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷甚至发生抽搐和晕厥等一系列症状。在不用任何药物的情况下行吸宫术，RAAS发生率约为40%～60% ［2］ 。本文术前采用米非司酮配伍米索 前列醇给药，再行人流术，效果满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2003年1月～2004年6月，在我院门诊就诊的正常早孕妇女，选择符合条件的病例200例，随机分成两组，研究组106例，对照组94例。术前常规行妇检、尿HCG及B超检查，确诊为宫内早孕，且无内外科并发症。见表1。入选条件包括:（1）初次妊娠;（2）瘢痕子宫:剖宫产及子宫肌瘤剔除术后;（3）多次人流或短期内重复人流;（4）稽留流产。
表1 各种妊娠情况 例（略）
1.2 给药方法 研究组:术前12h给予米非司酮50mg，术前2h口服米索前列醇200μg。对照组:人流术前不服药。手术由专人操作，用药后观察记录手术时间、宫颈扩张情况、术时出血量及术中综合反应。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 宫颈软化判定标准 ［2］ （1）宫颈充分软化:宫口扩张，用7号扩宫器无阻力出入宫颈内口;（2）宫颈部分软化:宫口略扩张，用7号扩宫器有阻力，用6号可无阻力出入宫颈内口，术时需再用7号扩宫器进行扩宫;（3）宫颈软化不佳:宫口未开，术时需从4号扩宫器逐渐扩张达7号方可进行手术。
1.3.2 镇痛标准 ［2］ 参照曾静影采用的标准，将镇痛效果分为3级:Ⅰ级（显效），孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如、安静;Ⅱ级（有效），孕妇有轻度腹痛、牵拉感，基本安静;Ⅲ级（无效），孕妇感觉疼痛明显，不够安静或大声呻吟。1.3.3 RAAS的诊断标准 ［2］ （1）在人工流产术中，心率降至60次/min以下或心率下降超过术前的20次/min，并伴头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、胸闷等全身反应，符合其中3项以上者;（2）术中血压下降到10.64/7.98kPa（142/106mmHg）以下，或收缩压下降2.67kPa（36mmHg），并且有3项全身反应者。我们将RAAS分为:（1）重度反应:出现痛感较重，恶心、呕吐、出冷汗;（2）中度反应:痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐;（3）轻度反应:仅下腹坠胀感，无恶心及呕吐。
1.3.4 手术时间的计算 由术前探宫腔开始，到术毕探宫腔为止。
1.3.5 术中出血量的测量 测量吸入瓶中的血液（除去组织物后），并用量杯测量，以ml计算。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验及t检验。
2 结果
2.1 宫颈扩张情况 见表2。
表2 宫颈软化程度比较 （略）
P <0.01 >0.05 <0.012.2 RAAS反应程度比较 见表3。
表3 RAAS反应程度比较 （略）
表4 镇痛效果比较 （略）
表5 术中出血量及宫腔深度比较 （略）
3 讨论
人流术具有一定的危险性和操作难度，特别是在初孕妇、瘢痕子宫等情况下，若术时患者思想过度紧张，或因疼痛病人不合作等，更增加了手术的难度，从而使人流并发症特别是子宫穿孔、大出血的发生率有所增加。若能克服这些困难，为手术创造有利条件，则可使人流术顺利进行。米非司酮自1980年法国RousselU-claf公司合成至今，经过了十几年大量的实验室研究、动物实验及临床应用，它的抗孕酮作用及安全性、有效性在医学界得到认定。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，它本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性，但其与孕激素受体的亲和力较黄体酮强5倍，可替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮活性作用，引起蜕膜及绒毛退变，从而引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育，导致出血和增加内源性前列腺素释放，促进宫颈软化 ［3］ ，提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性，诱发宫缩 ［4］ 。米索前列醇是前列腺素E 1 衍生物，它可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，宫口松弛，也可引起子宫平滑肌的收缩，胚胎部分剥离 ［5］ ，在吸宫前使用米索前列醇，能取得扩张宫颈、减少手术时间、减轻患者痛苦的效果 ［6］ 。近10多年来，米非司酮配伍米索前列醇方案用于终止早孕的研究取得了很快的进展，其作为药物流产广泛地应用于临床。米非司酮配伍米索前列醇，可致蜕膜绒毛细胞退化凋亡、出血、剥脱，激活子宫平滑肌产生节律性收缩和宫颈扩张软化 ［7，8］ 。本文采用术前12h给予米非司酮50mg，术前2h口服米索前列醇200μg，以促宫颈成熟，促进子宫收缩。结果表明，采用本方法，可以减轻术中的痛苦，缩短手术时间，明显降低RAAS发生率，使手术易于进行，增加了手术的安全性。
综上所述，人流时，如符合初次妊娠、瘢痕子宫、多次人流或短期内重复人流等情况，可以在术前采用米非司酮配伍米索前列醇，使宫颈软化，再行人流术，这样可以减少RAAS的发生及减轻患者痛苦，减少吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、软产道损伤等并发症的发生，值得在临床推广使用。
参考文献
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2 褚桂芬，张永凤，徐岚.米非司酮配伍米索前列醇在困难宫腔操中的应用.河北医药，2004，10（1）:8-11.
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（编辑小 南）
作者单位:512000广东省韶关市第一人民医院