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我院自2003年8月～2004年12月将氯胺酮、阿托品、安定联合运用于人工流产术、钳刮术、清宫术共252例，镇痛效果肯定、安全、方便、经济，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自愿要求人流、钳刮、清宫无禁忌证者共512例，随机抽取用药组252例，其中人流组144例（妊娠30～60 + 天），钳刮组48例（妊娠70 + ～90 + 天），清宫组60例;对照组260例（未采用任何镇痛方法），其中人流组140例，钳刮组52例，清宫组68组。两组一般情况差异无显著性，具有可比性，均无心血管系统疾病。
1.2 麻醉方法 用药组术前4h禁食、禁饮，人流组、钳刮组术前均用米索前列醇阴道给药，以扩张宫颈。用药组中，人流组术前用氯胺酮0.4mg/kg、阿托品0.25mg、安定2mg加入注射用水2ml稀释后，静脉缓推（40min内推完）;钳刮组、清宫组因手术时间稍长，用氯胺酮0.5mg/kg、阿托品0.25mg、安定2mg，受术者眼球处于凝视状态，睫毛反射消失后开始手术，术中持续给氧，对照组不用任何麻醉药物直接进行手术（术前所给的米索前列醇除外）。
1.3 监测指标 用药前及用药后2min、6min、12min分别监测P、R、BP等生命体征，手术室复苏抢救设备完善，用药组由麻醉医师全程监护。
1.4 镇痛标准 参照曾静影（1991年）的标准，将疼痛效果分为三级，Ⅰ级（显效）:受术者诉术中完全不痛，表现自如、安静;Ⅱ级（有效）:受术者仅有轻微胀痛及牵拉感，基本安静;Ⅲ级（无效）:受术者感明显疼痛不安或大声呻吟。
1.5 统计学方法 采用χ 2 及t检验。
2 结果
2.1 生命体征 用药组用药前及术后12min内查P、R、BP，其中呼吸频率较用药前减慢，由（21.12±2.15）min降至（18.34±2.16）min，脉搏、血压无明显改变，与王艳丽等报道 的相似 ［1］ 。
2.2 麻醉经过及效果 氯胺酮平均用量（23.23±7.03）mg，平均起效时间0～10s（以药推完为准），呼之睁眼时间（8.13±2.45）min，平均麻醉时间（10.63±18.42）min，多数30min内能下床活动，麻醉效果见表1。
表1 用药组及对照组镇痛效果比较 例（略）
2.3 不良反应 （1）嗜唾、乏力250例，占99.21%，30min内症状多能消失。（2）呕吐8例，占3.17%，均发生在术后受术者清醒时。（3）术中做梦12例，占4.76%。（4）术中欣快感15例，占5.95%。（5）烦躁谵忘2例，占0.79%。（6）激动流泪4例，占1.59%。
2.4 药物对三种手术的影响 见表2。表2结果分别用t检验和χ 2 检验，比较两组出血量、手术时间，结果差异无显著性（P>0.05），说明三种药物对手术时间及出血量无明显影响，能完全避免人流综合征的发生。
表2 药物对人工流产手术的影响 （略）
3 讨论
3.1 有效评价 氯胺酮是一种速效麻醉品，具有强有力的镇痛作用，小剂量应用常常不会引起心血管兴奋和精神症状。本资料显示，三种药物联合运用能迅速起效，并达满意的麻醉效果，维持手术所需的麻醉深度至术毕，无痛率100%，无人流综合征发生，与邹伟等报道相似 ［2］ 。术后恢复迅速而安全，具有速效、短效、操作简便、经济等优点。3.2 安全性评价 三种药物联合运用对呼吸系统有一定的抑制作用，但仍在正常范围内，可不予处理。在钳刮手术中用药组及对照组均无一例发生羊水栓塞，用药组受术者处于昏迷状态应严密监测生命体征。
参考文献
1 王艳丽.三种镇痛方法用于人工流产术的临床效果分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）:377.
2 邹伟.无痛术在人工流产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）:504.
（编辑含 秋）
作者单位:638000四川省广安市广安区计划生育指导站
638000四川省广安市广安区人民医院ICU