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【摘要】 目的 分析异位妊娠的各种声像图特征，以提高超声检查对异位妊娠的诊断率。 方法 对经超声检查的102例异位妊娠病例，其中94例经手术和病理证实，8例经临床综合检查、追踪，排除异位妊娠。 结果 超声诊断率92.16%。经手术和病理证实的94例异位妊娠中未破裂型8例，约占8.51%;流产型63例，约占67.02%;破裂型21例，约占22.34%;陈旧性型2例，约占2.13%。 结论 超声检查对异位妊娠有较高的诊断价值。
关键词 超声检查 异位妊娠
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近几年来有增加趋势，目前超声检查是诊断异位妊娠的主要方法。本组对经超声检查的102例异位妊娠进行分析，其中94例经手术和病理证实。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为本院住院患者，年龄18～43岁，其中经产妇79例，人流史63例，盆腔炎史22例，带环者16例，结扎术后3例。停经史32天～3个月。阴道不规则出血58例。手术病理证实:输卵管妊娠94例，其中壶腹部91例，峡部3例;左侧43例，右侧51例。
1.2 仪器 仪器用HITACHI EUB-240黑白和ALOKAL SSD680-EX彩色超声显像仪，探头频率3.5MHz。
1.3 方法 采用经腹壁检查法。充盈膀胱后，在下腹部行纵、横、斜等多种扫查法，重点扫查子宫和双侧附件区，仔细检查子宫大小，内膜厚度，宫腔内有无“假孕囊”征，卵巢大小，是否合并黄体囊肿，附件包块的位置和性质，有无盆腔、腹水等情况，并对附件包块进行血流检测。
2 结果
本组经手术和病理证实的94例异位妊娠的声像图表现:（1）子宫体轻度增大，小于妊娠月份48例，约占51.06%;子宫内膜回声增粗增厚，宫腔内未见正常孕囊，有11例宫腔内见“假孕囊”征，约占11.70%。（2）卵巢显示清晰81例，约占86.17%，位于包块旁边，有8例合并黄体囊肿，约占8.51%，囊肿最小1.2cm×1.8cm，最大5.7cm×6.5cm。（3）附件包块94例，占100%。包块最小1.5cm×1.8cm，最大7.5cm×9.2cm。左侧43例，右侧51例。实质性包块31例，边缘平滑或不平滑，实质呈不均匀低回声;混合性包块57例，边缘多不规则，实质呈不均匀低回声、增粗回声与不规则液性暗区混杂。不均匀囊性包块6例，约占6.38%。（4）后穹隆积液83例，约占88.30%，深0.6～4.5cm。其中23例合并腹水，深0.8～6.7cm。CDFI:71例在包块或周边探及血流显示，约占75.53%。呈高速低阻力型的血流频谱，收缩期峰值流速14.0～38.5cm/s，舒张末期峰值流速9.0～23.5cm/s，RI<0.39。有7例在包块内见小孕囊，大小0.3cm×0.4cm～0.8cm×1.0cm，2例在囊内见胚芽大小0.2cm×0.3cm，均未见胎心血流信号。根据本组的声像图特征，包块大小、边缘、实质回声，后穹隆积液量，腹水量等情况，把本组94例异位妊娠分为下列四种类型:（1）未破裂型:宫旁包块较小，边界清楚，后穹隆无积液。（2）流产型:宫旁探及包块，大小不等，边界规则或不规则，内部回声均匀或不均匀，有些内见不规则小暗区，后穹隆或包块周围、腹腔探及液性暗区，量多少不等。（3）破裂型:宫旁探及不均匀、不均质或混合性的包块，后穹隆、腹腔探及较多液性暗区。（4）陈旧性型:宫旁探及低强混杂回声或不均质回声包块，边缘不规则，后穹隆、腹腔伴有积液。
3 讨论
异位妊娠是受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科的常见急腹症之一。占妊娠的0.5～1.0%，且数年来有增高趋势 ［1］ 。超声检查异位妊娠主要是根据子宫体轻度增大或不增大，宫腔内无正常孕囊，宫旁探及包块，后穹隆积液及腹水等典型声像图表现做出诊断，对于非典型声像图结合包块实质和边缘的高速低阻力血流频谱等典型声像图表现做出诊断，超声检查具有较高的诊断率 ［2］ 。但是有时声像图并不是很典型，且容易与黄体囊肿破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、盆腔炎性包块、急性阑尾炎等混淆，本组102例异位妊娠就有8例误诊，3例黄体破裂，4例盆腔炎性包块，1例卵巢肿瘤蒂扭转误诊为异位妊娠。因此检查时必须注意与这些疾病鉴别，并结合病史:包括停经史、阴道不规则出血史、腹痛等;以及其他检查:包括血、尿HCG阳性，后穹隆穿刺出不凝血等综合判断，对于怀疑未破裂型异位妊娠者，应密切追踪观察，减少误诊。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1999，1207.
2 井茹芳，李春伶.彩色多普勒血流显像在非典型宫外孕诊断中的应用.中国超声医学杂志，2003，6:446-448.
（编辑陆 华）
作者单位:515900广东省汕头市南澳县人民医院B超室