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【摘要】 目的 观察笑气分娩镇痛对产程活跃期的影响。 方法 选择2002年1月～2004年10月在产程中用笑气吸入镇痛的足月阴道分娩的初产妇150例为观察组，不用分娩镇痛的150例为对照组。 结果 在活跃期使用笑气者活跃期平均时间（142.67±58.48）min，对照组活跃期平均时间（164.20±70.09）min，P<0.01，差异有非常显著性。 结论 笑气吸入不仅可以镇痛，而且可明显缩短活跃期时间，减轻产妇痛苦，适合在麻醉人员紧缺的基层医院使用。
关键词 笑气 产程 镇痛 产科
Effects of nitrous oxide analgesia on stage of labor
Ni Guohua，Ding Huiqun，Yang Binlie
Department of Obstetrics and Gynecology，Gongli Hospital of Pudong NewArea，Shanghai200135.
【Abstract】 Objective To study the influences using the inhalation of nitrous oxide in active stage of labor.Methods Three hundreds cases of pregnant women in active stage of labor were randomly divided into2groups:ni-trous oxide group-inhaled nitrous oxide premixed with oxygen（50%:50%）and control group.The duration of labor was observed.Results The duration of active stage of labor in nitrous oxide group（142.67±58.48minutes）was significantly short than that of control group（164.2±70.09minutes）（P<0.01）.Conclusion The inhalation of ni-trous oxide in active stage of labor can not only provide effective labor analgesia but also shorten the duration of active stage of labor.
Key words nitrous oxide stage of labor first analgesia obstetrical
近年来许多学者探索了各种不同的分娩镇痛方法，如:水中分娩、导乐陪伴分娩、连硬麻醉镇痛及笑气吸入镇痛分娩等，使分娩过程更人性化，以降低剖宫产率。从2002年1月开始，我院以笑气吸入用于第一产程活跃期，开展镇痛分娩。笑气吸入不仅可以镇痛，而且可明显缩短活跃期时间，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2002年1月～2004年10月孕足月要求阴道分娩的初产妇150例，在活跃期用笑气吸入镇痛，作为观察组，中途因产程停滞或不愿继续试产而剖宫产的病例不入统计，年龄20～32岁;以同期足月阴道产不用笑气吸入的初产妇150例作为对照组，年龄19～31岁。胎儿体重;观察组最低2520g，最高4720g，平均3378.30g;对照组最低2135g，最高4800g，平均3453.33g。两组产妇的年龄、胎儿大小、头盆评分差异无显著性。所有产妇心肺功能正常。
1.2 方法 产程进入活跃期宫口开大3cm开始吸入笑气（50%氧化亚氮及50%氧气混合气体）。先将两种气体按1∶1比例加压装入钢瓶内，再用螺纹管接至面罩供产妇吸入。宫缩开始前30s，产妇将面罩紧贴口鼻做3次深呼吸，宫缩间歇时移开，宫口开全时停止吸入。
1.3 统计学方法 采用U检验。
2 结果
2.1 两组活跃期平均时间比较 观察组顺产146例，吸引产1例，产钳3例;活跃期时间最长440min，最短15min，平均（142.67±58.48）min。对照组顺产149例，产钳1例;活跃期时间最长400min，最短50min，平均（164.20±70.09）min。两组活跃期平均时间比较，U=2.889，P<0.01，差异有非常显著性。
2.2 两组第二产程平均时间比较 在第二产程中，若产程>1h，常规阴道内诊，了解头盆情况，排除梗阻因素，如为继发性宫缩乏力，用小剂量催产素加强宫缩。观察组产程>1h有36例，对照组有47例。观察组第二产程时间最长105min，最短8min，平均（58.87±29.89）min;对照组第二产程时间最长120min，最短8min，平均（61.90±32.28）min。两组第二产程平均时间比较，U=0.8436，P>0.05，差异无显著性。
2.3 两组总产程比较 观察组总产程时间最长880min，最短190min，平均（521.40±148.80）min;对照组总产程时间最长1915min，最短190min，平均（534.80±141.86）min。两组总产程平均时间比较，U=0.786，P>0.05，差异无显著性。
2.4 产后出血量，新生儿窒息与使用药物不良反应 见表1。观察组出血量最少107ml，最多550ml，平均（197.33±47.25）ml，1例产后出血，对照组出血量最少65ml，最多660ml，平均（202.67±52.94）ml，1例发生产后出血。两组平均出血量比较，U=0.9223，P>0.05，差异无显著性。新生儿轻度窒息3例，重度窒息1例（吸引产）。对照组新生儿轻度窒息1例。少数产妇因害怕疼痛而过度吸入笑气，出现一过性头晕、嗜睡现象。
表1 两组分娩时间、胎儿体重、产后出血量比较 （略）
3 讨论
足月妊娠分娩对于产妇来说既是愉快、幸福，但又是紧张、期待、焦虑，甚至是痛苦的过程。一个半世纪以来，人们一直在寻找如何消除或减少分娩时的疼痛。许多方法和药物都可消除或减轻分娩中的疼痛，但必须对孕妇、胎儿及新生儿无害 ［1］ 。笑气具有:（1）对胎儿抑制轻微;（2）有镇痛作用，50%氧化亚氮只有镇痛作用而无麻醉作用;（3）起效快、失效快，停吸后迅速经肺泡排除;（4）有甜味，对呼吸道无刺激，患者易接受 ［2］ ;（5）使用方便，无创伤。在使用中患者始终清醒，能配合医务人员，第二产程能有效用力，促进分娩顺利进行。50%氧化亚氮可以产生良好的镇痛效果，这是其用于产科镇痛的药理基础 ［3］ ，其总镇痛率91.18%，不影响产妇的呼吸和循环功能，也不影响宫缩和产后出血 ［4］ 。潜伏期、宫缩间隔时间较长，宫口扩张慢，疼痛常可耐受。第二产程时，产妇出现用力屏气，注意力集中在将娩出的胎儿上。活跃期，由于子宫颈及子宫下段快速扩张，宫缩逐渐加强，产妇常感产痛剧烈无法忍受，而吸入笑气后笑气通过抑制中枢神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用 ［5］ ，缓解产妇的恐惧紧张心理，减轻疼痛，有利于平滑肌松弛，宫颈软化，加速产程进展，明显缩短活跃期时间。本文研究表明，观察组与对照组活跃期平均时间比较，P<0.01，差异有非常显著性。第二产程两组平均时间比较差异无显著性，但观察组产程>1h的有36例较对照组47例少。总产程两组平均时间比较差异无显著性，可能与总产程影响因素较多有关。两组产后出血量比较差异无显著性。笑气对新生儿的影响，因新生儿窒息人数少，两组无法比较。为防止产妇吸入过多的笑气，医务人员要严密观察产程进展，一旦发现产妇有头昏、嗜睡，应立即停止吸入。笑气吸入在活跃期中使用，既可镇痛又可快速缩短难以忍受的活跃期时间，操作方便，副作用少，适合在麻醉人员紧缺的基层医院使用。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1998，157.
2 李巨.产科理论与手术.沈阳:辽宁科学技术出版社，1998，480.
3 戴钟英.阴道分娩的吸入性镇痛.实用妇产科杂志，1997，（13）:119.
4 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，256.
5 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，227.
（编辑晓 青）
作者单位:200135上海市浦东新区公利医院妇产科