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【摘要】 目的 探讨中老年妇女尖锐湿疣（CA）的传染途径、临床特征及复发率。 方法 将65例女性CA初发患者随机分成两组:A组33例，年龄45～68岁;B组32例，年龄18～28岁。所有患者均单独用CO 2 激光治疗。 结果 A组的复发率为87.88%，B组的复发率为56.25%，两组复发率差异有显著的统计学意义（χ 2 检验，P<0.05）。 结论 中老年妇女CA患者合并其他疾病多，被动就医的多，复发率较高，由配偶传染及间接传染的比例较大，应加强对这一特殊群体生殖健康性行为的教育，不能忽略。
关键词 尖锐湿疣 中老年妇女 CO 2 激光
Clinical analysis on middle-aged and old female condyloma acuminate
Weng Rongjia，Zhu Minjie，Fan Maolan，et al.
Shanghai Xuhui District Women and Children Hospital，Shanghai200235.
【Abstract】 Objective To probe the route of infection，clinical features and recurrence rate of middle-aged and old female condyloma aceminate（CA）Methods A total of65female cases of CA were divided into two groups（Group A:33female cases age range45～68;Group B:32female cases age range18～28）.All the cases were treated with CO 2 laser only.Results Recurrence rate of the group A was87.88%，while group B was56.25%.The difference between the two groups was very significant（P<0.025）.Conclusion Middle-aged and old female with CA who is often complicated by other diseases are passive in seeking medical care，high percentage of them had indirect infections or infected by their spouses.The recurrence rate and morbidity of them is relatively high.Therefore procreative and sexual health education should be enhanced on this special category of people and they shall not ignore it.
Key words condyloma acuminate middle-aged and old females CO 2 laser
为探讨中老年妇女尖锐湿疣（CA）的临床表观、特征、就医特点及传播规律，对我所STD门诊2001年3月～2003年10月收治的33例年龄45～68岁中老年妇女CA病例进行分析，并与32例青年女性CA患者进行对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有CA女性患者均选自我所STD门诊就诊的初发患者，共观察65例，其中符合入选标准的中老年CA女性患者33例（A组），年龄45～68岁，平均57.09岁，其中45～49岁9例，50～54岁4例，55～59岁6例，≥60岁14例。病程<2周3例，2周～1个月6例，1～3个月5例，3～6个月8例，>6个月5例，病程不明6例;其中4例有婚外性接触史，12例为配偶患CA而被传染，11例是因使用不洁公共卫生用品等间接传染，6例感染原因不明。另外，除3例未发现患有其他疾病外，其余患者均已确诊伴有其他疾病。其中冠心病2例，高血压病6例，糖尿病5例，胃溃疡4例，乙型肝炎2例，慢性支气管炎3例，胆囊炎、胆结石2例，肾结石1例，患有2种或2种以上其他疾病者5例。
青年女性CA患者32例（B组），年龄18～28岁，平均23.5岁，其中18～22岁11例，23～28岁21例，病程<2周6例，2周～1个月7例，1～3个月9例，3～6个月4例，>6个月3例，病程不明3例;有婚外性接触史及性伴侣患CA24例，8例感染原因不明。32例青年女性CA患者均未发现有其他疾病。
1.2 临床表现 皮损形态为乳头状、菜花状、鸡冠状或丘疹状赘生物，皆有不同程度白带增多，外阴瘙痒，也有部分患者无明显症状，大部分中老年CA患者在妇女病普查中被发现而再次就医。65例女性CA不同发病部位见表1。
表1 65例女性CA的发病部位（略）
1.3 入选标准 （1）年龄45～68岁及18～28岁的女性CA均为初发者。（2）具有典型CA皮损，醋酸白试验阳性，所有病例均做病理，基底细胞增生、上皮增厚、典型的空泡细胞证实。（3）能按规定完成疗程并坚持随访观察6个月。（4）经实验室检查无其他的性传播性疾病。
1.4 分组与治疗方法 所有CA患者均单独用CO 2 激光治疗去除肉眼可见的疣体。具体方法为，常规消毒患处，2%利多卡因局部浸润麻醉后，使用CO 2 激光将疣体快速气化，一般体积的疣体，可一次性割除，对分布面积较大的疣体，分2次进行激光切割。该法优点为，疣体可立即去除，创面碳化，不易感染。两组治疗结束后选择每月月经干净后来复诊随访观察疗效 ［1］ ，部分中年妇女及老年妇女已绝经者，也选择每月随访1次，连续观察6个月。
1.5 疗效评定标准 痊愈:病灶内疣体全部脱落、消退，皮肤黏膜外观正常，观察期内原病损部位未见再生赘生物出现。复发:在疗效观察期内，皮损处或周围又出现新生的赘生物。
2 结果
65例女性CA患者经CO 2 激光清除皮损后，B组创面无感染，平均7～14天愈合，无瘢痕形成。A组创面易感染，平均10～28天愈合，复发次数多，特别是合并糖尿病的患者更为严重。两组疗效见表2。A组的复发率为87.88%，B组的复发率为56.25%。A、B两组复发率差异有显著性（χ 2 检验，P<0.05）。
表2 A、B两组CA患者疗效比较 （略）
3 讨论
CA是对妇女危害很大的一种性传播性疾病，该病治疗后易复发，病情迁延难愈，已成为临床上棘手的难题。近年来研究表明，CA的发生、消退、反复及癌变与机体的免疫功能有密切关联 ［2］ 。CA患者的细胞免疫功能受到抑制为许多学者认可。Avgerinou等认为复发性CA患者细胞免疫功能显著低下 ［3］ 。Cauda等多位研究者的研究显示，认为CA患者T淋巴细胞亚群异常，抑制T细胞升高，T H /T S 比值降低，CA患者细胞免疫功能受抑制 ［4］ 。IL-2及γ-干扰素水平均下降，NK细胞的活性低于正常，患者体内及局部皮肤存在细胞免疫功能障碍现象 ［4，5］ ，当CA患者细胞免疫功能受抑制或缺陷时，复发率就会增加 ［6］ 。
随着年龄增大，机体抵抗力下降，细胞免疫及体液免疫功能逐渐降低，CA患者表现为继发性红细胞免疫功能低下 ［7］ ，本文A组的病例普遍合并有其他疾病，均可引起CA患者细胞免疫功能降低或紊乱。糖尿病、高血压病、肿瘤、 自身免疫性疾病等常因疾病本身以及使用激素及免疫抑制剂等，造成患者免疫功能低下，对人乳头瘤病毒（HPV）的反应被抑制 ［8，9］ ，增加了自身感染的机会。CO 2 激光治疗后伤口不易愈合，进一步增加了感染及复发率。这是导致A组中老年妇女CA患者病情严重、易于复发的主要原因。本文研究结果也显示，中老年妇女CA患者比青年女性CA患者更易复发，伤口更难愈合。
中老年妇女CA患者的临床表现具有如下特征:（1）在CA的发病部位上，显示多发性（大小阴唇、阴唇后联合、阴道口、阴道壁、肛周、宫颈等部位多处发病），一般均在2～3个部位同时可见疣体赘生物，而且大部分患者无明显症状。（2）在传播途径上，36.36%患者是被配偶传染，33.33%是患者通过卫生用品等间接途径传染致病。（3）在治疗上，中老年妇女通常合并有其他全身性疾病及外阴部皮肤病，因此要提高CA治愈率，就必须积极治疗其并发症。（4）在心理及社会因素上，中老年妇女就医意识及被重视程度，均不及年轻患者，主动就医者少，被动就医者多。本文也显示了中老年妇女CA患者，大多是在妇女病普查时才被发现而来就医的。
因此，针对中老年妇女CA患者的传染途径、临床表现、发病特点及复发率，我们在性传播性疾病防治知识上应加强对这一特殊群体开展合理生殖健康教育。同时也提示我们，今后CA的治疗可以从调节机体免疫功能来寻找更有效的全身治疗药物，降低复发率，以达到根治的目的。
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（编辑建 伟）
作者单位:200235上海市徐汇区妇幼保健所