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【摘要】 目的 探讨卵巢早衰（POF）的诊断依据，评价性激素替代疗法（HRT）的疗效。 方法 对30例符合临床诊断标准的POF患者，用HRT治疗3～6个周期，观察用药前后的临床效果，阴道B超监测子宫、附件及血清性激素水平的动态变化。 结果 HRT治疗后患者月经来潮，临床症状明显减轻或消失。雌激素水平明显上升，促性腺激素水平下降（P<0.01）。治疗后子宫内膜增厚，卵泡发育良好。 结论 40岁前绝经、低雌激素（E 2 <25mg/L）和促性腺激素（FSH>40IU/L，LH>30IU/L）状态是POF的临床诊断指标。HRT是目前治疗POF的有效方法。
关键词 卵巢早衰 诊断 治疗
卵巢早衰（premature ovarianfailure，POF）的病因目前尚不明确，可能与遗传、自身免疫、环境、医源性卵巢损伤等多种因素有关。以往POF属妇科的疑难病症之一，近年来POF的发病率有上升趋势。为提高POF的临床疗效，笔者总结30例POF的诊疗体会，并对POF的诊断、治疗原则做简要讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2003年6月来我院就诊的POF患者30例，发病年龄（28.8±4.9）岁（15～39岁），初期年龄（13.9±2.9）岁（11～17岁）。其中有流产史5例，剖宫产史3例，足月产7例，不孕者3例，卵巢囊肿剥离手术2例，其母或姐妹患POF各1例，有潮热、多汗、烦躁等更年期症状者12例，有水痘及腮腺炎病史者各1例。
1.2 方法 30例患者均行激素替代（HRT）治疗，口服倍美力0.625mg/d，共21天;在服药的14～21天加服安宫黄体酮片，4mg/d，共8天;治疗3～6个周期。
2 结果
2.1 疗效观察
2.1.1 症状及体征 30例患者中11例有潮热、多汗、烦躁症状缓解或消失，30例停药后3～5天出现月经样出血。
2.1.2 性激素测定 30例患者均在治疗前及停药后3～6个周期后测定血清FSH、LH、E 2 。其中FSH、LH下降（P<0.01），E 2 测定值增高（P<0.05），见表1。
表1 POF、HRT治疗前、后性激素水平变化 （略）
2.1.3 阴道B超监测 30例患者均在治疗前、后阴道B超下测定子宫及卵巢大小、子宫内膜厚度，见表2。
表2 阴道B超监测结果 （略）
3 讨论
3.1 POF的临床表现 ［1］ POF表现为妇女40岁以前的卵巢功能衰竭，临床上并非罕见，原发闭经中10%～28%、继发闭经中4%～18%为POF。发病的原因不十分清楚，目前认为是多因素造成。某些原因造成始基卵泡先天减少或调节卵泡成熟的任一环节被阻断，导致卵泡闭锁速度加快。轻者导致较早的卵泡排空，重者导致性腺萎缩。另外自身免疫性疾病、性腺感染、性腺染色体异常及不良理化因素影响均有可能导致卵巢功能的早衰。
3.2 临床诊断 凡年龄在40岁以前的妇女，出现持续性闭经并伴有雌激素缺乏症状者，提示POF的可能。确诊主要依靠Gn测定，一般认为高FSH、LH，经反复测定排除实验室误差和排卵前Gn高峰的可能性后卵巢早衰的诊断可以确定。
3.3 治疗 由于卵巢功能的衰竭引起E 2 水平下降，患者出现潮热、出汗、烦躁、性交困难、不孕、乏力、生殖器和乳房萎缩等症状，给患者带来极大痛苦，从而降低这些妇女的生活质量，因此应重视对本病的治疗，目前用激素替代治疗是有效的。
参考文献
1 海巨.巢早衰的临床分析和治疗讨论.海南医药信息，1999，10:895.
（编辑云 兆）
作者单位:830001新疆维吾尔自治区人民医院妇科