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【摘要】 目的 应用气管插管抢救重度窒息患儿，可及时准确吸出其气管内异物、补充氧气，从而降低新生儿死亡率，减少远期并发症。方法 我科在2003～2004年采用气管插管抢救20例重度窒息新生儿。 结果 20例重度窒息儿经气管插管等抢救后，5min Apgar评分均在5分以上，10min评分为8～10分，经儿科治疗均痊愈出院。 结论 气管插管配合新法复苏，为新生儿重度窒息抢救治疗赢得了时间，有效地改善因缺氧而导致的脑细胞损害，降低了围产儿的死亡率并改善了围产儿的预后。
关键词 新生儿重度窒息 气管插管 抢救
新生儿窒息是指胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态 ［1］ 。新生儿窒息在我国目前围产期保健中占特殊的重要位置，窒息为新生儿在产科最常见的症状，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一 ［2］ 。为了把新生儿窒息的死亡率、后遗症发生率控制在最低范围内，我科在2003～2004年采用气管插管抢救了20例重度窒息新生儿，取得了满意的效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003～2004年在我科共分娩新生儿2375例，发生新生儿窒息118例，发生率为4.97%，其中重度窒息25例，轻度窒息93例。采用气管插管抢救20例，未进行气管插管抢救5例均死亡（其中畸形2例，孕29周早产儿家属要求放弃抢救2例，双胎小婴胎儿宫内发育迟缓出生时只有微弱而缓慢的心率1例）。
1.2 诊断标准 以出生后1min或5min Apgar评分≤7分为新生儿窒息，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1.3 分娩方式 20例重度窒息儿中阴道顺产10例，胎头吸引产4例，剖宫产4例，臀牵引产2例。
1.4 窒息原因 第二产程延长4例，胎儿宫内窘迫并羊水Ⅲ度混浊6例，过期妊娠1例，胎盘早剥3例，前置胎盘1例，早产5例。
1.5 抢救方法 笔者选用上海器械六厂生产的气管内导管，采用经口气管内插管法，患儿仰卧，在肩下用布类垫高2～3cm，使口、咽、喉、气管减少弯度，操作者站在患儿的头顶端，左手握持喉镜，将镜片自患儿右侧口角伸入，放在舌上及硬颚之间约2cm处，然后把舌稍向左推，镜片移到中线沿舌面继续前进至舌根，待看到会厌软骨后再略向内使镜片前端达舌根会厌谷，随镜柄方向向上提位，暴露出菱形的气管口，操作者右手持装有气管芯的合适气管导管，使弯曲度向上，经声门插入气管内待导管气管段的肩部贴着声门时，右手捏牢导管，小指固定于颏部，左手取出喉镜，拔出管芯，蝶形胶布固定，立即做1次吸引气管内分泌物后再正压通气。气管插管加压吸氧，压力≤30cmH 2 O，呼吸频率以30次/min为宜，每次插管时间不宜>20s。同时配合胸外心脏按压和经脐静脉注射1∶10000肾上腺素，剂量为0.1～0.3ml/kg体重，有酸中毒者同时给予5%碳酸氢钠3ml/kg体重。
2 结果
20例重度窒息患儿经气管插管加气囊人工通气配合胸外心脏按压和药物复苏后，5min Apgar评分均在5分以上，10min评分为8～10分，经儿科治疗均痊愈出院。
3 讨论
气管插管能在直视下快速而准确地通畅呼吸道，能及时有效地改善新生儿缺氧状态。实践中笔者体会到，施行气管插管后必须先气管吸引1次再加压吸氧，对胎粪黏稠不易吸出者给予气管冲洗法，注入无菌生理盐水1ml，酌情翻身、拍背后再吸，才能迅速有效地保持呼吸道通畅，这是用一般的羊水吸管盲吸根本做不到的，气管内吸引后，虽肺炎病例不减少，但病情减轻，所需氧疗时间短，病死率低。通畅呼吸道后相继给氧，可尽快改善新生儿脑缺氧，以及由窒息而引起的代谢紊乱、心血管及中枢神经系统损害。由于呼吸道通畅，缺氧改善快，自主呼吸建立快且无需使用弊多利少的呼吸兴奋剂，在脐静脉通道未建立时气管导管内直接注入药物，如肾上腺素、盐酸纳洛酮，可取得较好效果。新生儿窒息主要为产前或产程中的因素所致，所含的范围较广，如母体因素（急性失血、贫血、妊高征、慢性高血压或心肺肾疾患、糖尿病、高龄初产妇等）、胎儿因素（早产、过期产、胎位异常、多胎）、脐带及胎盘因素（脐带绕颈、脱垂、打结、扭转，胎盘功能不全、胎盘早剥、前置胎盘等）、分娩因素（急产、滞产、头盆不称、产力异常等），均应考虑新生儿窒息的可能，并对其加强临床观察及处理。事先了解母体高危因素，胎心、胎动、羊水状况，胎盘单位功能等是必要的。
复苏成功的经验:每例分娩都应有受过复苏训练的人员在场，产房、手术室的医护人员不仅要知道各自该做什么，而且要熟练去做，平时要强化技能和知识的学习和训练，同一组复苏人员必须配合默契，形如一体，复苏要及时，备足所需器械。每次插管前，要有一位配合默契的助手，准备好插管的全部器械，并放在急救盒内，包括喉镜、备用灯泡、电池、叶片、气管套管、金属套管芯、吸痰器、胶布、剪刀、氧气管、复苏面罩、气囊等。插管后即协助吸痰，面罩气囊供氧，检查气管套管尖位置，胶布固定套管等。喉镜片选用:早产儿用70号，足月产用90号。导管大小:新生儿体重<1000g选用内径2～2.5mm，1000～2500g选用内径3mm，2600～4000g选用3.5mm。深度:早产儿8～9cm，足月儿10～12cm。每次气管插管后，将全部器械经过消毒处理后备用，防止交叉感染。本组窒息儿在出生后1个月和6个月随访，均无发育及智力异常者出现。通过对20例重度窒息儿的抢救中看出，气管插管配合新法复苏，为新生儿重度窒息抢救治疗赢得了时间，有效地改善了因缺氧而导致的脑细胞损害，降低了围产儿的死亡率并改善了围产儿的预后。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，225.
2 郑修霞.妇产科护理学.北京:北京医科大学出版社，2000，89.
（编辑子 善）
作者单位:529600广东阳江阳春市人民医院妇产科