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剖宫产术中大出血是剖宫产手术常见的严重并发症之一，近年来，笔者对剖宫产术中难治性出血患者采用宫腔填塞纱条治疗技术，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年10月～2004年10月剖宫产术中难治性大出血患者30例（经按摩子宫、大剂量宫缩剂、热敷、局部压迫及缝合止血等法均无效）。30例中初产妇12例，经产妇18例;年龄23～36岁;有剖宫产史3例。
1.2 剖宫产指征及出血原因 剖宫产指征中，头盆不称14例;前置胎盘8例;重度妊高征5例;瘢痕子宫3例。出血原因中，胎盘剥离面出血11例;宫缩乏力19例。
1.3 方法 术者将经过高压灭菌的宽8cm、长200cm的纱布条用温盐水浸湿、挤干，由宫底部起，自内而外折叠填塞，边填塞边压紧，不留死腔。经过子宫切口处，继续同法填塞子宫下段至宫颈处，最后将纱条尾端送出宫颈外口2～3cm。术中严密监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，术后24h在严格消毒下取出纱条，并同时静点缩宫素。
2 结果
2.1 止血效果 30例取纱条前均无子宫底升高;22例无阴道流血，8例有少量暗红色流血;30例抽取纱条均顺利，无一例发生大出血。
2.2 不良反应 术后应用适量缩宫素可杜绝宫腔隐匿出血发生;应用足量、广谱抗生素可避免宫腔感染。30例产妇在产后42天随访中，无一例发生晚期产后出血及宫腔感染。
3 讨论
产科出血是孕产妇死亡的第一位原因，而产后出血是产妇的主要死亡原因 ［1］ 。其中以子宫收缩乏力所致者最多见，占产后出血总数的70%～80% ［2］ 。由于近年来人工流产、引产次数增加，多次宫腔操作使子宫内膜受到损伤及子宫内膜炎等，导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生率呈上升趋势 ［3］ ，成为产后大出血的另一重要原因。剖宫产术中大出血经保守治疗无效、出血过多危及生命时，常被迫切除子宫，许多产妇因此丧失生育能力。由此可见，剖宫产术中大出血治疗措施是否及时恰当，关系着产妇的生命和身心健康。
近年来，经临床观察笔者对剖宫产术中严重宫缩乏力性出血及胎盘剥离而广泛渗血者，特别是前置胎盘子宫下段胎盘剥离而活跃出血的患者，常规处理无效时，及时采用宫腔填塞纱条止血，该法操作简单，见效快，继续出血少，术后取纱条也无困难。其成功关键是掌握操作手法，只要保证术中纱条有序填塞、不留死腔，术后及时应用宫缩剂及抗生素，就可取得良好效果。该法作为一种应急手段，安全简便，抢救成功率高，值得临床推广。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，799.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，244.
3 李玉岩，卜秀华.剖宫产后大出血56例临床分析.中国妇幼保健，2003，18（12）:728.
（编辑晓 青）
作者单位:255300山东省淄博市周村区人民医院妇产科