点击显示 收起
1 病历摘要
患者，26岁，主因停经3 + 个月，腹痛4h，胎儿排出后胎盘未排出伴阴道流血2h急诊入院。患者平素月经规律，停经42天出现恶心、择食、早孕反应。停经2个月曾在当地做B超示:胎儿正常，并与停经周数相符。于入院前4h无诱因出现阵发性腹痛，2h前自然排出一长约8cm大小胎儿，胎儿排出后2h胎盘仍未排出，伴阴道流血（具体量不详），患者感头晕乏力、心悸气短，活动后症状加剧，不能下床站立、走动，急诊入院。平素体健，于1年前曾孕7个月早产一死婴。查体:T36.7℃、P106次/min、R24次/min、BP80/40mmHg，神志清，贫血貌，四肢湿冷，心率106次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性音，腹软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。妇科情况:子宫轮廓清晰，宫底脐上2指、质中、轻压痛。阴道检查:阴道内有积血，宫颈口扩张约1.5cm大小，可见部分胎盘组织堵塞于宫颈口，无明显活动性出血，后穹隆不饱满，宫颈无举痛，子宫前位，子宫增大如孕6 + 个月大小，质中，轻压痛，双附件触及不满意。B超示:子宫前位，宫体大小15cm×13cm×10cm，宫腔内可见约12cm×10cm×6cm大小的不均质低无回声团，边界清晰，宫颈部可见大小为4.8cm×2.5cm的略强回声团，边界清晰，双附件探查不清，血常规Hb59g/L。初步诊断:（1）宫内孕15周第2胎不全流产;（2）胎盘嵌顿;（3）失血性休克;（4）子宫急性扩张。处理:在抗休克治疗的同时进行清宫术，子宫颈口处钳夹出大小约7cm×8cm的胎盘组织，宫腔内积血及血块随之涌出，清出积血及血块约1000ml，手术顺利，催产素40U静脉入壶，并按摩子宫，子宫收缩良好，宫底脐下3指，输血600ml，术后给予补液、抗生素治疗，米索前列醇400μg直肠放置促子宫缩复。住院观察2天，患者一般情况良好，精神、饮食好，宫底耻上1指，无压痛，阴道无明显流血，Hb73g/L，准予出院。
2 讨论
子宫在妊娠早期，肌细胞增生，有分裂象，妊娠中期的肌细胞主要是肥大，妊娠晚期主要是伸长，每个肌细胞比非妊娠时宽度约增加2～7倍，长度约增加10～12倍。肌间基质的增长较纤维组织更明显。妊娠期宫体增大是一个缓慢过程。孕15周不全流产、胎盘嵌顿、宫腔积血，致子宫在2h内急性扩张至如孕6 + 个月大小，实属罕见。子宫急性扩张，主要由于胎盘组织剥离后嵌顿于宫颈口，血液不能外流，进一步影响子宫收缩而出血不止，宫腔大量积血，宫内压力升高，致子宫急性扩张，子宫增大。对此类患者的诊断及处理要正确及时，病情严重者可致失血性休克、子宫胎盘卒中、DIC形成而危及生命。
（编辑文 静）
作者单位:071200河北省安国市妇幼保健院妇产科