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【摘要】 目的 探讨胎膜早破与难产的关系。 方法 对924例无妊娠合并症及并发症的产妇资料进行回顾性分析，其中胎膜早破组150例;胎膜未破病例774例，从中随机抽取150例，作为对照组。 结果 胎膜早破组的难产率及早产率均较对照组高;胎膜早破的发生与狭窄骨盆、巨大儿及胎位异常有关。 结论 胎膜早破与难产有一定的因果关系，对胎膜早破者应积极处理，以尽可能减少母儿并发症。
关键词 胎膜早破 难产 胎位异常
Clinical analysis between premature rupture of fetal membrane and dystocia
Cheng Jie，Jiang Ying
Department of Obstetrics and Gynecology，The Central Hospital of Xuzhou，Xuzhou221009.
【Abstract】 Objective To study the relation between premature rupture of fetal membrane（PROM）and dys-tocia.Methods Nine hundred and twenty four cases of parturient women without pregnant complications and other diseases were analyzed，including150cases of PROM，150cases from744cases of non-PROM as control.Results The rates of dystocia and premature delivery in PROM were higher significantly than those of controls.PROM was closely related to contracted pelvis，fetal macrosomia and abnormal fetal position.Conclusion The PROM is one cause of dystocia.Patients with PROM should be treated actively to decrease the prenatal complications.
Key words PROM dystocia abnormal fetal position
胎膜早破（premature rupture of fetal membranes，PROM）为产科常见并发症，其发病率近年有上升趋势。胎膜早破除导致早产、围产儿死亡、宫内感染及产褥感染外，常常预示着难产的发生。现将我院胎膜早破孕妇中发生难产者分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年4月1日～12月31日住院分娩、无妊娠合并症及并发症的产妇924例，其中发生PROM者150例，作为PROM组，年龄20～34岁，平均25岁，孕周32～41周，平均38周;胎膜未破者774例，随机抽取条件相同、无PROM者150例，作为对照组，年龄21～33岁，平均28岁，孕周36～42周，平均39周。两组产妇年龄、产次差异均无显著性。
1.2 诊断标准 PROM诊断标准参考《妇产科学》第6版全国统编教材 ［1］ ，难产诊断标准参考《实用妇产科学》 ［2］ 。
1.3 方法 根据以上标准，从产妇骨盆大小、形态、胎儿体重、胎位、胎先露的衔接、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥感染等8个方面，将PROM组与对照组进行比较分析，判断PROM与分娩的关系。胎头衔接状况均以临产后第1次检查为准，胎方位确定以分娩结束时或剖宫产时所见胎方位为准。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 PROM发生率 统计2004年4月1日～2004年12月31日住院分娩产妇924例，发生PROM150例，占同期分娩总数的16.2%。比国内报道的要高 ［1］ 。
2.2 PROM与临产时胎头衔接的关系 PROM组临产时胎头未衔接者占PROM总数的65.3%（98/150），而对照组临产时胎头未衔接者仅占总数的32.0%（48/150）。两组比较胎头衔接情况差异有显著性，P<0.05。
2.3 PROM与难产的关系 PROM组中头盆不称18例，其中狭窄骨盆8例，巨大儿10例，另外，枕横位30例，枕后位16例，高直位14例;对照组中头盆不称12例，其中狭窄骨盆4例，巨大儿8例，另外，枕横位14例，枕后位6例，高直位0例，见表1。PROM组难产率为45.33%，而对照组为21.33%，两组差异有显著性，P<0.05，见表2。
表1 PROM与难产原因 （略）
表2 PROM与难产关系 （略）
2.3 PROM与母儿并发症 PROM组中早产发生率显著高于对照组，P<0.05，两组新生儿窒息、新生儿肺炎、产褥感染病率差异无显著性，P>0.05，见表3。
表3 PROM与母儿并发症 （略）
3 讨论
3.1 PROM病因与机制 PROM确切病因尚不清楚，目前认为PROM发病与多种因素有关，如胎膜自身生化结构异常、感染、子宫容量增加、子宫功能不全等。目前对PROM病因及机制的探讨，已从单纯机械力学的研究转至对感染和胎膜本身结构改变的研究。近年来对酶和细胞因子与PROM关系的研究较多，甚至已发展到基因水平，基质金属蛋白酶水平升高可导致胎膜早破的发生 ［3］ 。但终归一点，不管是机械压力增加还是胎膜本身生化结构异常，因胎膜不能承受逐渐或突然增加的压力而在临产前发生破裂，导致胎膜早破。
3.2 PROM与难产关系 PROM使阴道助产及剖宫产率增加，表现在以下几个方面:（1）PROM大量羊水流出使得羊水量减少，降低了宫壁对胎儿压力的缓冲作用。产程中脐带受宫壁及胎体双方挤压，可致脐血循环障碍，易发生胎儿窘迫，使手术产率增加 ［4］ 。本文统计资料中PROM组因胎儿窘迫行剖宫产术者占剖宫产总数的13%。（2）突然的胎膜破裂，可使胎头衔接不良，如以枕横位、枕后位或高直位衔接，导致头位难产;另外，继发性羊水量过少，宫壁紧裹胎体，发生不协调性宫缩，阻碍胎头旋转，不能完成分娩机转，胎先露下降也受阻，而使难产及手术产率增加 ［4］ 。（3）PROM使宫内感染率增加，羊水中高毒力致病菌可使宫体及宫颈对缩宫素敏感性降低，影响诱发有规律的有效宫缩或发生继发性宫缩乏力、宫颈扩张延缓、产程受阻，使难产及手术产率增加。本文统计资料中PROM组难产率为45.33%，较对照组的21.33%显著增加，说明PROM可由上述原因导致难产，故应对PROM者加强产时监护，有异常及时处理，如潜伏期长者可行床边B超检查以了解胎方位，若为枕横位、枕后位可行相应体位改变以协助胎头旋转，合并继发性宫缩乏力者及时应用缩宫素加速产程进展等。
3.3 PROM与母儿并发症 PROM发生后对母儿均有一定危险，母体方面主要是绒毛膜炎（CAM）和产褥感染（IAI），胎儿方面主要是早产及围产儿死亡率增加。目前对PROM处理均较积极，一般常规应用抗生素及加强会阴护理以减少并发症的发生。本文统计资料中两组并发症除早产外，余各项差异均无显著性。其中，有一PROM患者入院时孕周仅32周，经积极保胎治疗终止妊娠时孕周为38周，母儿平安出院。目前对PROM的治疗原则基本上没有争议，一般采用综合治疗方案:<35周倾向于期待治疗，≥35周则侧重于引产。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，145.
2 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1987，423.
3 曾晓玲，周从容.MMP-1及TIMP-1与胎膜早破的关系.实用妇产科杂志，2004，20（4）:220-222.
4 金皖玲，潘海燕.胎膜早破的并发症.实用妇产科杂志，2001，17（1）:5-6.
（编辑唐 城）
作者单位:221009江苏省徐州市中心医院妇产科