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胎头高直位分娩难度大，尤其是高直后位，几乎均需要剖宫产结束分娩。故认为是严重的异常胎位 ［1］。我院1999年9月～2004年9月入院分娩的1260例产妇中，共发现胎头高直位11例，占分娩总数的0.87%，其中高直前位5例，高直后位6例。其中高直前位3例经加强宫缩、手转胎头后经阴道分娩，其余均以剖宫产结束分娩。现将阴道分娩的3例高直前位的处理报告如下。
1 病例资料
例1，24岁，初产妇，以孕40 +3 周阴道大量流液1h收入院。查体:血压110/80mmHg，宫高31cm，腹围102cm，胎心率136次/min，骨盆内外测量无异常。宫口容2指，头先露S -3 高直前位。于入院后5h出现规律宫缩。宫缩30～40s/3～4min，强度中等，于临产后8h查宫口开大3cm，S -3 ，高直前位，临产后10h查宫口开大4cm，S -3 ，高直前位，已出现产瘤及宫颈前唇水肿。此时宫缩40～45s/2～3min，强度中等。经手转胎头，转至左枕前位。临产后12h复查宫开口大8cm，枕左前位，S +3 ，于临产后14h阴道分娩一活男婴，1min Apgar评分10分，出生体重3200g，阴道出血160ml。
例2，28岁，初产妇，以孕39周，阵发性腹痛8h收入院。查体:血压105/70mmHg，宫高33cm，腹围105cm，胎心率140次/min，骨盆内外测量无异常。宫口开大3cm，头先露S -2 ，未破膜，胎方位不清，矢状缝位于6点～12点处。宫缩40～45s/2～3min，强度中等。入院后2h查宫口开大4cm，S -3 宫缩40～45s/3～4min，强度较前弱，给人工破膜，羊水色清、量少。胎方位高直前位。同家属谈话，家属要求阴道试产，给予缩宫素2.5U加10%葡萄糖液500ml静滴，调宫缩至45s～50s/2min10s～3min30s强度强，观察2h，入院后4h查宫开口大5cm，S -1 ，有产瘤形成，宫颈前唇水肿，经手转胎头至枕右横位，嘱产妇左侧卧位。入院后5h，产妇有便意，查宫口开大5cm S +1 枕右横位。经手转胎头至枕右前位。于入院后8h在会阴侧切下娩一活女婴。1min Apgar评分7分，5min评分10分，出生体重3650g，脐绕颈1周，产后出血280ml。
例3，30岁，经产妇，以孕41 +1 周入院待产，收住院。查体:血压125/75mmHg，宫高30cm，腹围98cm，胎心率128次/min。骨盆内外测量无异常，于入院第2日9am给缩宫素2.5U加10%葡萄糖液500ml静滴引产，11am出现规律宫缩30～40s/3～4min，强度弱。12:30pm宫缩30～40s/3～4min，强度中等，查宫口开大2指，头先露，S -4 未破膜，经人工破膜，羊水色清，量较多，胎方位高直前位。调节宫缩至40～50s/2～3min，强度中等。14:30pm查宫口开大3cm，S -3 ，高直前位。有产瘤形成。嘱产妇左侧卧位调宫缩40～50s/2min10s，强度强。16pm查宫口开大4～5cm，产瘤较前明显增大，宫颈水肿，高直前位S -3 ，经手转胎头至枕左前位，于16:30pm阴道分娩一活男婴，1min Apgar评分10分，出生体重2610g，产后出血200ml。
2 讨论
当胎头的矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上时，称为胎头高直位，它是一种特殊位置的胎位异常。当胎先露指示点—枕骨位于母体耻骨联合后方时称高直前位，位于骶岬前方时称为高直后位。如不及时处理对母婴的危害性较大。我院以胎头高直位行剖宫产的产妇中，曾有2例出现先兆子宫破裂。但如果能对胎头高直位有充分的认识，在产程中仔细观察，早期诊断，早期处理，在胎头高直前位时，在加强宫缩的同时将胎头向一侧转至枕前位或枕横位时就能按正常的分娩机制分娩。在以上转胎头的过程中，我们采取的是向左或向右某一侧转较易，就转向某一侧。
我院胎头高直位发生率为0.87%，与国外最高发生率1.6% ［2］ 、国内1.06% ［1］ 差别较大。可能与某些产科人员对高直位没有充分认识，经验少、漏诊有关。
高直位的突出表现是胎头迟迟不能入盆，或者勉强入盆侧胎头不能下降，产程延长等。阴道检查时，胎头水肿常见，水肿范围与宫颈扩张程度相符合。常常出现宫颈水肿。这是由于高直位时胎头常常嵌于骨盆入口处，妨碍宫颈血液循环，往往造成宫颈水肿。由于产程停滞，宫颈压迫胎头时间过长所致 ［2］ 。
高直位时，应严密观察产程，随时估计分娩的困难，积极采取果断措施，如果是高直前位，在骨盆正常、胎儿不大、产力强的情况下可以手转胎头，进行试产。对高直后位，一经确诊，最好剖宫产结束分娩，确保母婴健康。
参考文献
1 凌罗达，顾美姣.头位难产.重庆:重庆出版社，1990，252-255.
2 艾尼百，王新荣.胎头高直位的诊断处理.石河子医学院学报，1977，19（4）:277-278.
（编辑唐 城）
作者单位:453003河南新乡医学院第三附属医院