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孕产期保健是妇幼保健工作的重点内容，是降低孕产妇和围产儿死亡率的有效措施。上海市自20世纪70年代后期开始实施孕产妇系统保健以来，在降低两个死亡率方面发挥了积极的作用。随着人们对保健需求的日益提高，如何优化服务模式、提高服务效率和质量是妇幼保健人员面临的新挑战。为此，笔者对上海市目前的孕产妇保健及其需求情况进行了现状调查，以发现“供需”问题及差距，为改进服务提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2004年10月在全市19个区县的21所接产医院进行产科质量抽查时在院的产妇共169例。
1.2 方法 使用统一调查问卷，采用现场面对面方式，调查记录产妇在整个孕产期接受保健服务情况及自身的感受与需求。
2 结果
2.1 一般情况 共调查169例，平均年龄26.5岁，其中年龄35岁以上者占1.8%;本市常住户口53.6%（市区42.8%、农村10.8%），非本市户口46.4%（其中96%来沪时间≥6个月）。文化程度:大学13.4%，高中/中专32.3%。无业28.4%。61.9%是第一次怀孕，86.3%是第一次分娩。
2.2 孕期保健情况 88.2%的产妇在孕期建立了《上海市孕产妇保健手册》（未建册的88.2%为外来人口），在孕12周之内建册的有62.4%，外来人口孕产妇平均建册孕周为17.24周，显著高于本市的12.12周。按要求定期接受产前检查的有55.1%，0.6%未做过产前检查，产前检查的平均费用为1182.9元（最多为3000元）。孕期平均接受B超次数3.9次（最多为12次）。52.7%孕期不上班，仅20.6%照常工作;69.7%孕期有适当运动（89.0%以散步为主）;74.1%接受孕期营养指导，75.7%觉得有点帮助。78.8%接受了产前教育，99.1%认为有帮助，方式以看录像和集体上课为主。
2.3 分娩情况 生产医院:三级综合23.1%、二级专科20.2%、二级综合56.8%;阴道自然产38.5%、吸引产0.6%、产钳产1.8%、剖宫产59.2%（其中19.2%为非医学指征，怕痛和担心生不出为主）。分娩时10.2%有导乐陪伴，11.8%有家属陪伴，78.0%无任何人陪伴。新生儿平均出生体重为3361.6g，≥4000g的巨大儿为11.3%。住院期间75.2%为纯母乳喂养，外来产妇母乳喂养为82.9%，显著高于本市的69%。
2.4 服务满意度 很满意52.5%，基本满意45.4%，不满意2.1%。对不满意的主要是服务流程（等候时间长）、服务设施、服务态度等方面。
2.5 对分娩方式的观点 （1）剖宫产:认为痛苦少、安全，分别为:61.3%和38.7%，认为术后恢复慢和对母儿有远期影响的分别为47.7%和18.2%。这些观点主要来源于医务人员和亲朋好友的分别为55.8%和36.4%。（2）自然分娩:认为恢复快、无手术并发症，分别为:65.4%和33.1%，认为痛苦大的为75.0%，这些观点主要来源于医务人员和亲朋好友的分别为58.2%和38.2%。
3 讨论
3.1 上海市孕产妇的保健的意识较高，与外来孕产妇形成较大反差 本次调查的169例中文化程度在高中/中专以上的近半数，上海本市的孕产妇大学以上学历占1/4。上海本市的孕产妇97.4%在孕期建立了《上海市孕产妇保健手册》，67.5%在12周内建册。而外来孕产妇80%建立了保健手册，仅35%在12周内建册。本市孕产妇的平均建册孕周为12.12周，显著低于外来人口平均建册孕周17.24周。上海本市孕产妇在孕中期接受B超大畸形筛查的覆盖率为81.8%，显著高于外来孕妇的63.8%。上海本市孕妇的产前检查率为100%，而外来孕妇仅65%。上海本市孕妇接受产前教育的覆盖率为93.2%，而外来孕妇为62.3%。
3.2 孕产妇对分娩方式的认识还不够全面 本次调查问卷中显示的剖宫率为59.2%（其中19.2%为非医学指征），从对剖宫产与自然分娩观点来看，大多数产妇（61.3%）认为剖宫产痛苦少，但很少（18.2%）了解手术对母儿健全产生近远期不利影响。大多数孕妇（75%）对自然分娩普遍的印象是痛苦大，但对其没有手术并发症的安全性却认识不足。提示在今后的健康教育中需要加强对分娩方式科学观点的全面介绍。
3.3 孕产妇保健结局中的新问题需要引起关注 本次调查的产妇中分娩≥4000g的巨大儿高达11.3%。由于巨大儿头大且硬，可逆性小，所以产时手术产、肩难产、子宫破裂、软产道裂伤等发生率较高。新生儿产伤、窒息、胎粪吸入、低血糖、红细胞增多症、围产儿发病和死亡均有增加，而且与其远期（成年期）一些慢性疾病发生密切相关。对于这些潜在危害孕产妇及其家属知晓率很低，需要加强孕期合理营养与运动的健康教育与咨询指导。
3.4 孕产期服务方式需要随需求而改进，以提高服务质量与满意度 从本次调查问卷看，分娩时仅10.2%有导乐陪伴，提示产时提供心理支持的覆盖还有待提高。孕产妇对孕产期服务感到很满意的为52.5%，基本满意45.4%，不满意2.1%。对不满意的主要是服务流程（等候时间长）、服务设施、服务态度等方面，尤其是对候诊时间长而接受检查的时间短、特需服务少及接触的各类工作人员（尤其护理人员）态度差反映更为强烈。可见产科服务在服务流程的便捷、多开展个性化的特需服务及服务态度的改善方面更需要体现人性化。
（编辑晓 青）
作者单位:200032上海复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室
200040上海市第一妇婴保健院上海市妇女保健所