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【摘要】 目的 探讨胎儿窘迫的诊断指标。 方法 分析233例以胎儿窘迫为指征行剖宫产的病例，按胎儿窘迫的不同诊断指标进行分组比较，统计其新生儿窒息的发生率。 结果 随着胎儿窘迫诊断指标项目的增多，发现检出的新生儿窒息率也明显升高。 结论 临床胎儿窘迫应采取多项指标诊断，以避免不必要的对孕妇及胎儿的干预。
关键词 胎儿窘迫 诊断指标
胎儿窘迫是作为一个产科医生可能每天都碰到的问题，处理的正确与否，直接关系到母亲的健康及胎儿的预后。本文对我院近5年来以胎儿窘迫为指征行剖宫产的233例病例进行分析，以求对胎儿窘迫术前的准确诊断治疗有所帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2005年1月，我院以胎儿窘迫为指征行剖宫产233例，年龄20～44岁，平均32岁。其中初产妇201例，经产妇32例，均为单胎头位，孕32～44周。孕<37周13例，37～41 +6 周208例，≥42周12例。92%的病例在诊断胎儿窘迫后2h内娩出胎儿。新生儿男女比例1.31∶1，其中新生儿窘迫27例，包括轻度窒息17例，重度窒息10例，窒息率11.59%。
1.2 方法 根据诊断指标项数不同将233例病例进行分组计算窒息，并给予新生儿Apgar评分对照。Ⅰ组:诊断标准为单项指标，共194例。Ⅱ组:诊断标准为多项指标，共 39例。
1.3 胎儿窘迫的标准 （1）羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度。（2）宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/min或<120次/min。（3）胎心电子监测出现晚期减速频率，异常减速。NST基线异常，变异减少或消失，无反应型。（4）胎动均<3次/h或较原来的胎动次数增加或减少1/2 ［1，2］ ，经观察仍不能恢复者。达到以上任何1项即可诊断胎儿窘迫。
1.4 新生儿Apgar评分 出生后1、5、10min进行评分。0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。
2 结果
2.1 临产期与分娩期胎儿窘迫发生的比例 在233例病例中，胎儿窘迫出现在临产前的有97例（占41.63%），出现在分娩期的有136例（58.37%）。
2.2 单项指标与多项指标的诊断比较 单项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系，见表1。多项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系，见表2。
表1 194例单项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系（略）
表2 39例多项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系（略）
从表1、表2可看到，随着诊断指标项目数的增多，新生儿窒息检出率也逐渐上升。
3 讨论
胎儿窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，处理及时、正确与否，直接关系到围生儿的预后。有资料显示，从临床诊断胎儿宫内窘迫到分娩，时间在2h内者，仅15.65%发生新生儿窒息，而2～6h分娩者，新生儿窒息占29.63%;>10h者，新生儿窒息达42.86%。目前诊断胎儿窘迫的指标有胎心率、羊水粪染、胎动、胎心监护、胎儿血气分析等，各项指标均有其诊断价值，但也都有各自的局限性;从表1、2可看到随着诊断指标项目数的增多，检出的窒息率也增高。各单项指标中，胎心率异常者的窒息率最高，其次为胎动异常，羊水粪染排第3位;Abramovici等认为，粪染程度与胎儿胃肠道吸收胎粪中水分量的多少有关，而颜色的深浅取决于含胆红素的量，故以胎粪的性状判断是否缺氧无肯定价值 ［3］ 。所以羊水异常时应结合其他指标，以达到更高的准确率。窒息率最低的是胎监异常，说明胎监的敏感性较高，特别是NST，作为筛选胎儿缺氧的手段很有价值，但有较高的假阳性率，当NST出现无反应型时，不要草率地认为胎儿宫内缺氧，应排除胎儿不成熟、胎儿处于生理性睡眠或药物对胎儿的影响等 ［4］ 。当胎心监护与羊水粪染、胎动异常、胎心胎动均异常相结合时，术后证实新生儿窒息率提高。故在临床上要综合考虑，正确认识诊断胎儿窘迫，尽量使准确率提高，以及有效地降低剖宫产率。
迄今为止，胎儿窘迫尚缺乏确切的定义和诊断手段，在诊断胎儿窘迫时，应尽量结合多种指标进行综合分析，以降低假阳性率，避免对母儿造成不必要的干预。
参考文献
1 程丛娟，董金林.脐动脉血液酸碱度与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系.中华妇产科杂志，1994，29（2）:35.
2 曹缵孙，敬丽.现代围产医学.北京:人民卫生出版社，2000，12，466.
3 刘维超.羊水胎粪污染与胎儿窘迫.中华妇产科杂志，1994，29（1）:38.
4 郑楚銮.胎儿窘迫的诊断指标及其相关因素分析.实用妇产科杂志，2003，19（3）:159.
（编辑乔 晓）
作者单位:246121安徽省怀宁县医院妇产科