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念珠菌性阴道炎是一种常见的阴道炎。近年来，由于广谱抗生素、皮质激素及雌激素的使用，使念珠菌性阴道炎发病率上升，反复发作，给广大妇女身心造成很大的痛苦和烦恼。我院从2002～2004年使用依利康伍用达克宁栓治疗念珠菌性阴道炎260例，取得令人满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共治疗260例，阴道分泌物涂片均查到念珠菌。年龄最小20岁，最大56岁;其中病程小于半年的187例，曾用药物治疗203例，首次诊断时近期曾使用抗生素、糖皮质激素、雌激素的167例。
1.2 药物选择 依利康片（石家庄四药股份有限公司）与达克宁栓（西安杨森制药有限公司）为治疗药物。依利康片又名氟康唑片，主要成分为氟康唑，规格每片50mg;达克宁栓又名硝酸咪康唑栓，主要成分为硝酸咪康唑，一枚阴道栓剂含200mg。
1.3 用药要求 （1）治疗期间禁用其他药物;（2）治疗期间暂停性生活;（3）性伴侣外用达克宁霜治疗连续10～20天;（4）用过的内裤、盆及毛巾均用开水烫洗。
1.4 用药方法 （1）用药前询问病史，查体，填写观察表;（2）月经干净后3天开始治疗;（3）首先用2%～4%的碳酸氢钠清洗阴道，之后将达克宁栓1枚放入阴道，嘱患者于次日晚开始每日放1枚栓剂入阴道，共计7枚;于下次月经来潮前3～7天复查阴道涂片，评估治疗效果;1个月经周期为1个疗程，必要时可继续第2或第3疗程治疗;（4）于首次用药当日和次日分别在空腹时顿服依利康片150mg。
1.5 疗效判定标准 （1）显效:阴道黏膜无红肿，自觉症状消失，阴道分泌物涂片未查到念珠菌;（2）有效:阴道黏膜无明显红肿，自觉症状好转，阴道分泌物涂片可查到念珠菌;（3）无效:自觉症状和体征无改变，阴道分泌物涂片查到念珠菌。
2 结果
260例接受治疗，失访12例。经1个疗程治疗后复诊，询问白带量及性状、外阴瘙痒等症状改善情况，并行临床检查，观察白带清洁度，进行分泌物涂片查念珠菌，判定治疗效果。结果显效153例，有效95例，无效0例，有效率100%。经过2～3个疗程治疗全部治愈。经过2年跟踪观察，复发率为3%。治疗过程中，均未发生不良反应。 3 讨论 （1）念珠菌阴道炎是妇科常见病，多发病，且易复发，临床治疗效果不理想。达克宁栓是一种广谱抗真菌药物，主要成分为硝酸咪康唑，咪康唑作用于菌体细胞膜，改变其通透性，阻止营养物摄取，抑制其活性，导致真菌死亡。达克宁栓对引起霉菌性阴道炎的各种真菌，特别是念珠菌具有抑制、杀灭作用，对革兰阳性菌也有抗菌力，可治疗此类细胞引起的继发性感染，能在短时间内消除病症，此外，它还能帮助阴道正常菌群恢复，提高抵抗力，避免复发;而依利康片主要成分为氟康唑，抗真菌谱比较广，其作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，对念珠菌等真菌感染有效，体内抗菌活性明显高于体外作用。（2）联合用药的优点:外用达克宁栓耐受性好，疗程短，患者可以自己使用，易于接受;内服依利康片仅服用2次，也具有方便，易于接受的特点。联合用药可以缩短治疗时间，降低复发率，提高治愈率。（3）依利康片可引起流产、死胎、畸形等，故不适用于妊娠妇女，妊娠超过3个月的患者可以单独使用达克宁栓。（4）患者复发的主要原因:患者的性伴侣未进行检查及配合治疗，或患者再次使用抗生素、皮质激素及雌激素，或为糖尿病患者。
（编辑乔 晓）
作者单位:132013吉林省吉林市中心医院高新医院
吉林市中心医院