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1 病历摘要
患者，女，24岁，因停经5个月余查体B超发现胎盘巨大血管瘤3天，于2004年9月28日入院。患者孕40余天出现早孕反应，孕4个月余首感胎动，于2004年9月25日行B超检查示:BPD5.6cm，胎心搏动好，胎盘后壁厚6.8cm，胎盘回声不均匀，内见12.0cm×5.8cm低回声实质性光团。诊断:中期妊娠，胎盘巨大血管瘤。入院当天再次复查B超，结果同前，收住院。查体:BP130/90mmHg，宫高28cm，腹围99cm，胎心148次/min，入院辅助检查未见异常。于2004年9月30日B超定位后行羊膜腔内利凡诺100mg注射引产术，进针顺利，羊水呈暗绿色，术中无不适。于10月1日11am开始出现宫缩，于当日12pm娩出一男性死婴，体重800g，无发育畸形，胎盘大小约15cm×14cm×4cm，重约650g，90%为血管瘤占据，表面光滑，包膜完整，呈灰红色，质实。切面见胎盘组织出血，以胎儿面为主。宫缩好，出血量约150ml。病理诊断:胎盘广泛出血、退行性变及片状坏死，血管扩张、淤血，绒毛扩张、充血，脐带动脉周围出血，管壁增厚，管腔狭窄，羊膜水肿，局部增厚。见图1。
2 讨论
胎盘血管瘤又称胎盘绒毛膜血管瘤，发生率0.11%～0.28%，是绒毛膜间胚叶组织发生的良性血管肿瘤，主要由血管及结缔组织构成，因其组织的比例及分化程度的不同，有不同的名称。如以毛细血管为主称毛细血管瘤，以血管窦为主称海绵状血管瘤，以结缔组织为主称纤维血管瘤，若为脐带的血管瘤并伴有大量华尔胶组织称黏液血管瘤。肿瘤可发生于胎盘的任何部位，以胎儿面居多，肿瘤直径0.5～22.0cm，可伴有出血、纤维化、钙化、梗死。临床表现与瘤体大小及生长部位有关，一般无临床症状，若瘤体大者或生长部位靠近脐带附近，可压迫脐静脉引起羊水过多、早产。因为血管瘤能改变胎盘血运，破坏正常血液供应，是导致低出生体重儿的主要原因，严重时导致胎儿窒息、死亡。其他如产前出血、产后出血、妊高征、胎儿畸形等偶可发生。大的血管瘤在分娩时还可能阻塞产道，致胎盘早剥、胎盘残留。因此产前确诊尤为重要，B超是产前诊断该疾病的理想方法。
（本文图片见封三）（略）
（编辑新 竹）
作者单位:272111山东省济宁市第一人民医院妇产科