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【摘要】 目的 探查处于紧张学习状态中的女大学生内分泌器官的发育情况。 方法 在月经中期12～18天做腹部B超探查，主要观察子宫大小、卵泡大小、卵巢大小及多囊卵巢的发病情况。 结果 子宫三径大小正常者仅为2.92%，97.08%偏小;卵巢大小正常者为38.85%，偏小者为61.15%，多囊卵巢发病率为14.66%。 结论 紧张状态不仅引起女大学生各种身心症状，同时也使她们的内分泌器官发育受影响。
关键词 B超 女大学生 腹部探查
紧张状态对生殖系统的危害已被公认和证实。紧张状态对女大学生内分泌的影响临床上也有报道，如DiRstein ［1］ 估计美国女大学生中30%～95%患有月经障碍，Golub ［1］ 发现3/4以上的女大学生患有痛经，其中2/3的学生每个月都出现。上海医科大学 ［2］ 对88例女大学生进行系统的动态观察，结果表明，女大学生在围经期出现各种身心症状的比例为82.95%。本课题对我院958例女大学生进行问卷调查，发现85.6%的女生在经前出现各种身心症状。本次对341例女生进行腹部B超探查，旨在观察一直处于紧张学习状态中的女大学生内分泌器官的发育情况，同时也观察相关月经周期、卵泡发育及多囊卵巢的发病情况。
1 对象与方法
1.1 调查对象 我院在校女大学生，经随机整群抽样，抽取343例，分别为2001级、2002级与2003级新生，其中2份资料中缺失>40%，不列入统计分析，341份有效。调查年龄18～22岁，平均20.45岁;月经初潮年龄11～19岁，平均14.1岁，其中81.4%为13～15岁;月经周期为（28±7）天者90.6%，而≤20天和≥50天者仅为9.4%，被探查者均无器质性疾病，文化程度均为大学本科。
1.2 探查方法 每个做B超者均发放B超单1份，内容包括身高、体重、近2个月月经周期情况、有无痛经，并写明做B超时间，此单要求在腹部B超探查时填写。要求参加课题的女生在月经期12～18天去指定的地点做B超，主要观察项目有:卵泡发育大小、子宫大小、卵巢大小、有否多囊病变。经中期卵泡发育>1.5cm以上为正常，盆腔积液1.5cm以上为已排卵，子宫三径之和>13cm为正常，卵巢二径之和≥6cm为正常。
2 结果
检查结果见表1、表2。
表1 子宫三径大小统计 （略）
表2 左右卵巢大小统计 （略）
3 讨论
在做B超的同时，我们设立了问卷，意在了解影响月经周期的常见因素。有49.25%女生认为是紧张，认为是经期吃冷食者24.72%，经期跑步者占17.4%，另外认为吃减肥药与营养不良为8.55%。发生痛经169例，占49.56%。此次B超探查子宫三径之和 ［3］ （体纵、横和前后径分别为5.5、4.5、3.5cm为正常）正常者仅为2.9%，97.1%的女生为13cm以下，即子宫发育不良，其中71例为10cm以下，出乎我们的意外。子宫是雌、孕激素的主要靶器官，其发育不良往往和卵巢排卵与否、排卵后的黄体期长短与黄体功能是否不全关系密切，是否为一直处于紧张学习状态中的女生自初潮后的激素分泌不足所致，还有待于进一步研究。27.72%的同学认为月经不调与经期吃冷食有关，因此痛经的诱发可能与此也有关联。经期跑步易诱发子宫内膜异位，但此次探查未发现子宫腺肌病和卵巢巧克力囊肿。与紧张有密切相关的是睡眠不足，多数大学生都是半夜12时后才入眠，而激素分泌的最佳时间是晚上11～12时。因此保持7h睡眠至关重要，此外经期不能吃冷食、避免剧烈运动都是很有必要的。因此，建议女生开展保健课及学校有关部门要重视这些因素，并且可对进校女生进行腹部B超检查，发现子宫偏小者及时治疗，如用补肾活血方法促排卵，并延长黄体期，治疗2～3个月经周期可使子宫达到正常大小。
在B超检查中测到的682只卵巢，正常大小应为≥6cm，正常者为38.85%，偏小者占61.15%，其中<4cm的有54只卵巢，可见卵巢发育不佳也为数不少。此次做B超要求是在月经中期，即卵泡大多在发育，而排卵后卵巢偏小，341例中只有21例排卵，其余大多未排卵，可见卵巢的体积更小些。B超探查中也发现2例卵巢>9cm，其中均有囊肿在6cm以上，由于发现早及时治疗而愈，否则囊肿破裂会导致急腹症。从281例卵泡发育看（因有60例未填做B超时间故不计入），21例已排卵，其时间最早在经期14天，也有23天及47天。41例卵泡发育良好，即卵泡达到1.5cm，其中有在经期10天，也有在经期66天，10天者月经周期偏早，66天者其周期往往近80天，说明其卵泡发育相对缓慢。卵泡大小在1.4cm×1.1cm者有70例，有经期9天或41天，其卵泡可能会继续增大。99例卵泡发育在1.0cm以下，有在经期9天，也有在经期66天，9天者也可能继续发育，66天者往往预示月经周期长或无排卵而致月经紊乱。对以上情况可通过测基础体温来判断是排卵功能是否正常，如不排卵，就需治疗以恢复排卵，而排卵后黄体分泌不足也会导 致内分泌失调，或月经紊乱而引起各种身心症状，故基础体温的测定很有必要。
在B超检查中发现，其中有50例B超显示卵巢呈多囊变化，占14.66%，远远高出生育妇女发病率的6% ［4］ 。此50例中月经周期在24～35天者25例（周期尚正常），36～45天者17例，46～70天6例，90天2例。均在经期13～23天做B超，卵泡均未>1.1cm。子宫内膜单层≤0.5cm，体重超过58kg者仅3例，余均在55kg以下。50例多囊卵巢者子宫三径之和8.0～10.9cm33例，11.0～11.9cm11例，12.0～13.0cm6例，尽管B超示多囊变化但卵巢并不胀大，100个卵巢在4～5.9cm之间为44%，6～7cm为56%。多囊卵巢多因卵巢有多个卵泡发育，无优势卵泡，往往不能排卵。Soutam［5］ 指出，患有多囊卵巢综合征的女孩，以后发生子宫内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍，因此对基础体温呈单相变化，B超示卵巢呈多囊变化，血清放免试验LH:FSH>2～3的女生要连续观察，如确诊是多囊卵巢综合征者则需及早治疗，目的是恢复排卵功能，以免卵巢长期不排卵、包膜增厚、子宫内膜增生而引起其他病变。
对策:（1）紧张状态不仅引起女大学生各种身心症状，同时也使她们的内分泌器官发育受影响，因此采取相应保健措施，多关心和爱护这一群体显得至关重要。（2）对进校女生可行B超检查，对发现子宫偏小、经中期卵泡发育不良或无排卵者及早治疗，对卵巢多囊病变者重在促排卵治疗，以防卵巢包膜增厚、内膜增生而致其他病变。（3）也可指导女生测基础体温，以此来判断卵巢是否排卵，黄体期长短及黄体功能情况，黄体期不到12天说明黄体不足，基础体温3天后升高达不到0.45℃往往说明孕激素分泌欠佳。让女生重视自己的内分泌情况，发现问题，及时治疗，把各种不适降低到最低限度，使她们的身心健康成长。
参考文献
1 翟书涛.妇女精神卫生.北京:人民卫生出版社，1999，112.
2 马敏芝.女大学生围经期心身健康状况调查.中国心理卫生杂志，1996，2:65.
3 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1991，817.
4 S.Jean Emans.女性青少年的多囊性卵巢综合征.生殖医学杂志，1999，6（2）:126.
5 王芬，李英勇.子宫内膜癌的病因学及流行病学研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，4:214.
（编辑尚 轩）
* 基金项目:浙江省教育厅资助项目（编号:20030939）
作者单位:310053杭州浙江中医学院