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绝经后阴道出血是一种妇科常见症状，据不完全统计占老年妇科病主诉的80%以上。因为这是子宫内膜癌的主要症状之一，应引起临床医生的高度重视。为找出出血原因及与子宫内膜癌的关系，笔者对我院妇科门诊115例绝经后阴道出血病例的诊刮病理进行分析，现报告如下。
1 临床资料
2000年5月～2003年5月，我院妇科门诊收治绝经后阴道出血病例115例，年龄46～71岁，平均58.5岁，绝经1～21年。除外外阴、阴道、宫颈、肛门、尿道出血，并且分别行分段诊刮和病理检查。
2 结果
2.1 绝经后阴道出血患者的子宫内膜分类 功能失调性子宫出血91例（79.13%），其中萎缩性子宫内膜43例（47.25%），增生期子宫内膜39例（42.86%），分泌期子宫内膜9例（9.89%）;子宫内膜炎12例（10.43%）;子宫内膜癌12例（10.43%）。
2.2 出血原因与绝经时间的关系 见表1。以下资料显示，绝经后阴道出血大多发生在绝经后1～10年，绝经1～5年46例（占40.00%），绝经1～10年86例（占74.78%）。绝经5年以内功能性子宫出血中以增生期子宫内膜和分泌期子宫内膜为主（34/46，占73.91%），绝经5年以上以萎缩性子宫内膜为主（37/69，占53.62%）。绝经10年以上子宫内膜癌比例上升（8/29，占27.59%）。
表1 绝经时间与出血原因的关系 （略）
3 讨论
绝经后阴道出血是由多种原因引起的常见妇科症状。本组功能失调性子宫出血91例，占79.13%，说明在绝经后出血的病例中，以非器质性病变为主，绝经后妇女的卵巢功能逐渐衰退，体内促卵泡生成素升高，刺激卵巢中的间质细胞分泌的雄激素转化为雌激素，对子宫内膜有刺激作用，使子宫内膜发生增生期变化，雌激素波动时易发生出血。绝经最初几年中可发生偶发排卵，从而使子宫内膜发生一次月经样脱落。
子宫内膜癌12例（占10.43%），虽然例数较少，但发生后对患者的生活质量及预后有很大的影响，因此临床上应注重病因的判断。统计资料表明，发病年龄越大（>58岁），绝经年限越长（>10年），出血距初诊的时间越长，子宫增大，宫腔深（>8cm）恶性肿瘤的发病率就越高 ［1］ 。近几年来随着围绝经期保健知识的普及和激素替代疗法的应用，外源性雌激素的影响应受到重视。绝经后阴道出血患者应常规做妇科检查以了解生殖器与年龄是否相符，B超检查了解子宫内膜厚度，生殖内分泌检查了解雌激素水平。对于雌激素水平高，子宫内膜厚，绝经时间较晚，绝经5年以上，生殖器与年龄不符，合并高血压、糖尿病、肥胖症及随诊困难者都应行诊断性刮宫术。
参考文献
1 黄荷凤，石一复.绝经后出血485例临床及病理分析.中华妇产科杂志，1992，27（2）:90.
（编辑乔 晓）
作者单位:317502浙江省温岭市第二人民医院妇产科