药物流产后阴道出血37例分析

    药物流产作为非介入性终止妊娠的方法，从20世纪90年代中期开始广泛使用。从1997年开始，我科应用浙江医药公司仙居制药厂生产的“含珠仃”，应用至今流产率已达98%。但流产后阴道出血时间长仍然是药物流产的主要缺点。据药物资料表明流血时间平均为15天左右，但从临床观察约有1/3的患者出血时间长达1个月之久，由于发生机制尚不清楚，目前还没有有效的药物治疗方法，临床上多认为是流产不全造成的，一般采用刮宫来止血，由此造成药物流产后再次刮宫机率增高。很多学者曾对此做了大量的研究提出“绒毛残留”“凝血机制障碍”“子宫内膜炎”“内分泌混乱”等学说，但临床结果发现对药物流产后的出血使用抗生素、止血药、缩宫素治疗不能奏效，应用B超检测子宫腔，大多数患者并无残留物。笔者从米非司酮的药物
 作用机制受到启发，使用孕激素治疗药物流产后阴道出血，具体做法如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 1998～2003年，我科经治的37例药物流产患者，年龄18～42岁，所选病例均成功排出“孕囊”经B超证实为宫腔残留物，阴道出血时间达15天以上，曾用抗生素、止血药、缩宫素治疗无效者。

1.2 临床表现 阴道出血不规则，时多时少，不伴有其它症状。

1.3 用药方法 口服安宫黄体酮12～24mg/d，用药时间可根据患者情况而定，一般15～20天。

1.4 临床观察结果 （1）服药后完全止血，停药后，1周内有撤药性出血，第2次月经正常。（2）服药后完全止血，停药后，无撤药性出血，15～30天左右恢复月经。（3）服药后出血量由多变少，呈点滴状但不能完全止血。停药后有撤药性出血，第2次月经正常。（4）服药后出血量由多变少，呈点滴状但不能完全止血。停药后阴道出血停止，15～30天左右恢复月经。（5）个别病例用药后完全止血，恢复月经后有周期缩短情况（15天1次），2～3个月恢复正常。

2 讨论

从以上结果可以看到孕激素对药物流产后的阴道出血有较确切的疗效，其作用机制从理论上可以这样推断:米非司酮是一种孕酮拮抗剂，作用于机体后与体内的孕激素争夺受体，从而改变了子宫内环境达到抗孕的目的 ［1］ ，但在抗孕的同时，由于个体的差异，可能导致一些人体内的孕激素水平相对不足，造成卵巢功能紊乱使子宫内膜的修复过程发生改变，出现功能性子宫出血状态，而孕激素可使增生期宫内膜转变为分泌期，有利于子宫内膜中的“螺旋血管”的发育 ［2］ ，使血管的开口处得以闭合从而达到止血的作用。

有些患者出现无撤药性出血或月经周期缩短的情况，可能 是用药剂量引起下丘脑的过度抑制或过度兴奋，干扰了促性腺激素的发放规律，但停药后可自行恢复正常。笔者认为药物流产后如阴道只是点滴状出血，对患者的身体无太大损害，B超检查确定无宫内残留物，可不必做“清宫术”，应安抚患者尽量减少不必要的手术。如果药物流产15天后，阴道出血量较多或时多时少，可试用上述方法以减少出血避免“清宫”。经过多年随访所有病例在接受治疗前后无1例发生重要器官的不良反应，其使用剂量的安全性可以肯定。以上观点由于条件原因尚缺乏病理学支持，谨作参考。

参考文献

1 吴熙瑞.米非司酮终止早孕的研究及作用机理.实用妇产科杂志，1994，10（1）:11.

2 罗杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1999，121.

作者单位:400715西南师范大学医院