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1 病历摘要
患者，女，37岁，主因“发现腹部包块2个月余，尿频尿急半个月”为主诉，于2004年11月6日入院。患者平素月经规律，（3～4）/（28～30），量中，无血块及痛经。末次月经2004年10月26日。白带量中，色白无异味，无阴道排液等症状。2个月前发现腹部包块，无压痛，伴大便秘结，间断性排便困难。半个月前出现尿频尿急，无尿痛及排尿困难。门诊B超提示:盆腔包块，故而收住。入院查体:T36.7℃，BP100/60mmHg，R12次/min，P84次/min，神志清，精神佳，面色如常，心音有力，心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双肺呼吸音清，未闻及干湿 口 罗 音;下腹部稍膨隆，腹肌软，肝脾未触及肿大，下腹部可扪及如孕4个月子宫大小之包块，质硬，表面不平感，叩诊呈实音，活动欠佳，移动性浊音阴性，肠鸣音可闻及。脊柱、四肢活动自如，无畸形。妇检:外阴发育正常，阴道可见一约拳头大小表面光滑之粉红色肿物堵塞于阴道内，未窥见宫颈及阴道穹隆，阴道似被牵拉延长，子宫和附件扪不清，腹部包块与阴道肿物似乎相连，上下推动时可活动。辅助检查:盆腔彩超提示:子宫大小4.8cm×3.3cm×3.6cm，子宫左后方可见一约13.1cm×10.4cm×9.9cm大小包块，内部回声密集，比较均匀，后壁效应增强，将子宫推挤向右前方，提示:盆腔包块。血常规示:WBC10.0×10 9 /L，RBC4.29×10 12 /L，HGB121g/L。肿瘤标志物:AFP4.80ng/ml，CEA0.70ng/ml，CA1252.5u/ml，CA19-921.05u/ml，CA1533.77u/ml。
入院诊断:（1）盆腔包块性质待定;（2）子宫黏膜下肌瘤?于入院后第5日行剖腹探查术。术中见子宫正常大小，被推至脐下，子宫颈明显膨大约16.0cm×16.0cm×10.0cm大小，质硬，边界清，包膜完整，双附件正常，腹腔无粘连，无腹水。按筋膜外子宫全切术切除子宫，切开阴道穹隆，可见宫颈后唇一巨大肌瘤，大小约18cm×11cm×9.0cm，与周围无粘连。常规处理阴道残端。术后给予预防感染及对症治疗，术后第8天痊愈出院。术后病检:子宫颈平滑肌瘤，分泌期子宫内膜。
2 讨论
子宫颈肌瘤是宫颈良性肿瘤中较常见的一种，来源于子宫颈间质肌组织或血管平滑肌，常为单发 ［1］ 。目前为止，子宫颈平滑肌瘤病因不明，但大量资料表明，该肿瘤为激素依赖性肿瘤，大多发生于生育年龄的妇女。宫颈肌瘤与子宫颈肌瘤同源，约占子宫肌瘤的4%～8% ［2］ 。宫颈肌瘤发展同子宫体肌瘤，为实质性肿块，切面呈白色螺旋状结构，质地硬韧。可分为宫颈管内黏膜下肌瘤、宫颈壁间肌瘤及宫颈旁肌瘤。小宫颈肌瘤无明显症状，常在妇检时发现。肌瘤长大可表现压迫症状，压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留等，压迫输尿管导致肾积水、肾盂炎。大的宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。大的宫颈肌瘤还可摸到腹部包块。颈管肌瘤常有不规则阴道流血或阴道分泌物增多 ［2］ 。体征:小的子宫肌瘤仅能看到宫颈前后增厚，质硬，但可扪及宫颈部位的表面光滑结节状实性肿块，宫颈外形变化不大。大的肌瘤可使宫颈变形明显，宫颈呈鱼口状，可触及增大的肌瘤 ［3］ 。
治疗以手术为主，是否切除子宫，原则上与子宫肌瘤相同，但因宫颈内口旁2cm即为输尿管通过之处，宫颈肌瘤生长过大后行手术，将增加手术难度，易造成输尿管损伤，故一旦发现应积极手术治疗，大的肌瘤手术时应该防止输尿管损伤，争取游离输尿管后再切除肿物和子宫。
参考文献
1 杜梓伯.临床妇科学.天津:天津科学技术出版社，2001，574-577.
2 陈解民，徐增祥.妇产科症状鉴定诊断学，第2版.北京:人民军医出版社，2001，241-242.
3 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，295-296.
（编辑川 夏）
作者单位:811700青海省贵德县人民医院妇产科