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【摘要】
目的 论证横小切口筋膜内子宫切除术的优点。
方法 分析62例横小切口筋膜内子宫切除术中、术后情况，并与同期传统腹式纵切口筋膜外子宫全切术比较，观察手术时间、出血量、术后排气时间、术后病率等。
结果 改良式手术术后排气时间早，术后疼痛轻，术后病率少。
结论 横小切口筋膜内子宫切除术可以在临床推广应用。
关键词 横行小切口 筋膜内子宫切除术 纵切口筋膜外子宫切除术
Clinical evaluation of 62 cases of small transverse incision internal fascia abdominohysterectomy
Li Mo, Zhu Beili
Department of Obstetrics and Gynecology, the 105th Hospital of the PLA, Anhui 230031.
【Abstract】
Objective To evaluate the advantages of small transverse incision internal fascia abdominohysterectomy.
Methods Comparing with the conventional longitudinal incision extrafascial hysterectomy, we observed the conditions during and after operation and measured the operation time, the amount of bleeding, postoperative incidence of disease, the infection rate of incision and anal exsufflation time.
Results Compared with the conventional hysterectomy, the modified one’s conserved integrity of cervix fascia, local blood vessels, nerves and ligament, improve living quality of patients, exsufflation time was shorter, the pain of incision was less and postoperative incidence of disease was lower.
Conclusion Small transverse incision internal fascia abdominohysterectomy is effective enough to extend its clinical application.
Key words small transverse incision internal fascia abdominohysterectomy longitudinal incision extrafascial hysterectomy
腹式子宫切除术是治疗妇科疾病的常用术式，如何提高腹式子宫切除术的技巧，减轻手术对患者的创伤，降低术后并发症，是我们医务人员不断追求的目标。我院自2003年开始采用经腹横小切口筋膜内子宫切除术，取得了良好效果，总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2003年9月～2005年6月对于子宫良性病变(子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血)、腹壁脂肪厚度＜3cm、子宫大小＜14周妊娠的患者进行随机分组对照研究，其中施行腹式横小切口筋膜内子宫切除术62例作为观察组，传统腹式纵切口子宫切除60例作为对照组，两组病例年龄、手术适应证、子宫大小、盆腔粘连程度均无显著差异，具有可比性。两组手术医师为同组医师，手术熟练程度一致。
1．2 手术方法 两组均采用硬膜外麻醉。
1．2.1 观察组手术方法 (1)取耻骨联合上二横指处长6～8cm横切口，切开皮肤，撕开皮下脂肪，横行剪开筋膜，钳夹中线部筋膜上下缘，钝性及锐性分离肌腱与筋膜黏合处，向上达4～5cm，向下达耻骨联合上缘，沿腹直肌略做分离，腹膜剪一小口，横向撕开腹直肌及腹膜。(2)用镊子把一块湿纱布垫置于子宫后壁，敷盖肠管及大网膜，不改变它们的位置。(3)用食、中二指夹持对侧子宫角部，向己侧牵拉，使对侧宫角至切口下，断扎对侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，紧贴子宫剪开阔韧带前叶及同侧1／2子宫膀胱腹膜反折，助手用相同手法将子宫反向牵拉，暴露另一侧宫角，同法处理该侧。(4)两把长弯钳钳夹两侧宫角，下推膀胱，再次将子宫向一侧牵拉，剪开阔韧带后叶，断扎子宫血管，同法处理对侧。(5)断扎血管后的子宫变软，缩小，寻找合适的径线将子宫娩出于切口外，若有困难，则宫底部加缝线牵引或剥除较大的肌瘤，减小子宫体积后提出子宫［1］。(6)于子宫血管断端上方环形切开宫颈筋膜，从筋膜内切除子宫。(7)以0号可吸收缝合线连续锁边缝合阴道断端及宫颈筋膜， 4号丝线间断缝合腹膜反折3～4针，并将各残端包埋。(8)逐层关腹，皮肤用粘合剂黏合。
1．2．2 对照组 全部采用腹壁纵切口常规方法(筋膜外)切除子宫［2］。
1．3 观察指标 两组均观察手术时间、术中出血量(以纱布称重法及容积法测量吸引瓶内血液为标准)、术后排气时间、切口疼痛情况(按照WHO疼痛程度分级标准：轻度：极易耐受；中度：易耐受；强度疼痛：难耐受；极度疼痛：不能耐受［3］)、术后病率、切口愈合情况。
1．4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2．1 两组术中情况比较 观察组与对照组术中出血量无明显差别，观察组手术时间略短于对照组，但经统计学检验，差异无显著性。见表1。
表1 两组术中情况比较
2．2 两组术后情况比较 观察组术后切口疼痛程度、肛门排气时间、术后病率明显低于对照组，切口感染率两组无明显差别。分别见表2及表3。
表2 两组术后伤口疼痛程度比较
表3 两组术后排气时间、术后病率及切口感染率比较
3 讨论
传统的妇科手术多采用下腹部纵切口，自从新式剖宫产术［2］广泛开展以来，我们借鉴下腹部横切口的优势，开展了横小切口筋膜内子宫切除的手术方式。通过本资料两组病例的临床观察，表明此手术方式有以下优点：(1)手术切口小，配合皮肤生物粘合剂的应用，切口愈合后呈线形，符合现代女性要求美观的愿望。且小切口横形，沿下腹皮纹皱褶，切口张力小，术后疼痛轻。(2)皮下组织采用撕拉法，血管及神经的损伤相对小，减少开腹时出血量并有利于切口愈合。(3)横切口位置低，正对着盆腔脏器，小切口操作范围小，术中未大幅度排垫肠管，手术者的手基本不进入腹腔，对肠管刺激小，术后肠功能恢复较快，缩短排气时间并减低了术后病率。(4)采用筋膜内子宫切除，子宫骶、主韧带未切断，阴道穹隆顶端的支撑力得以维持，不缩短阴道的长度及宽度［4］。盆腔腹膜反折间断缝合，避免了原来连续缝合造成的术后牵吊痛。笔者认为横小切口子宫切除术需注意以下几点［5］：(1)术前排除子宫恶性肿瘤或癌前病变。 (2)子宫不宜过大、患者不宜肥胖。(3)手术者有一定的操作技巧。
总之，经临床实践，横小切口筋膜内子宫切除术具有一定的优势，可以在临床推广应用。
参考文献
1 苏应宽，刘新民．妇产科手术学．北京：人民卫生出版社，1993，87．
2 马彦彦.新式剖宫产术．北京：北京科学技术出版社，1997，45-47．
3 戴洁.改良腹式子宫全切术67例临床分析.中华新医学，2002，3(8)：716.
4 赵铀，张勇，尹旭.改良筋膜内子宫全切术128例分析.实用妇产科杂志，1999，15(2)：107.
5 李留霞，史惠蓉，赵先兰，等.简便腹式全子宫切除术的临床应用.实用妇产科杂志，2000，16(2)：81.
作者单位： 230031 安徽合肥 解放军第105医院
(编辑 江 枫)