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硬膜外麻醉微量输入泵(PCEA)近年来已广泛应用于剖宫产术后患者的镇痛中，具有使用方便、安全有效等特点。现就我院剖宫产术后应用PCEA观察其镇痛效果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1～12月我院在连硬外麻醉下行选择性新式剖宫产术328例，随机分为观察组220例和对照组108例，均无产科严重并发症、合并症及凝血功能障碍，无药物过敏史。两组产妇年龄、孕周、体重、孕次、手术指征、手术方式、术中出血量等差异均无显著性，具有可比性。两组患者均按剖宫产术后护理常规，给予抗感染及对症治疗。
1.2 方法 两组麻醉选择L2～3穿刺并置管，手术时间及术中出血量基本相仿。术毕对照组拔除硬膜外导管。观察组采用河南省新乡市驼人医疗器械公司生产的一次性微量输入镇痛泵，镇痛液由吗啡6mg+布比卡因75mg+氟哌啶5mg+生理盐水稀释至60ml，速率为2ml/h，预先给予负荷剂量4ml，连续镇痛时间为30h。对照组术后4～6h，疼痛剧烈者采用哌替啶75mg肌注镇痛。
1.3 观察内容 术后24h镇痛效果、阴道出血量、子宫复旧情况、术后泌乳时间、下床活动及肛门排气时间、术后生命体征及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、泌尿系感染等不良反应。
1.4 疗效判定标准 按WHO疼痛分级，将术后疼痛分为4级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度，能忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药；Ⅲ级：强烈持续疼痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药治疗。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。阴道出血量与本人月经量相比分为量多、量中、量少。
1.5 统计学方法 所有数据均采用t检验或χ2检验，行统计学处理。
2 结果
2.1 两组疼痛情况及阴道出血量比较 见表1。
表1 两组24h镇痛效果及阴道出血量比较
由表1可见使用PCEA的患者，其镇痛效果非常显著，有效率高达94.5%。两组比较差异有非常显著性(t=2921，P<0.01)，两组患者术后子宫收缩良好，第2天宫底达脐耻之间，24h内阴道出血量差异无显著性(t=1.632，P>005)。
2.2 两组患者肛门排气、泌乳时间及下床活动时间比较 见表2。
表2 两组患者肛门排气、泌乳时间及下床活动时间比较
由表2可见，两组术后肛门排气时间差异无显著性(t=1.723，P>0.05)，下床活动时间观察组明显早于对照组(t=2.211,P<0.05)。两组患者均为母乳喂养，实行早接触、早吸吮，而对照组患者多因疼痛休息不好，而影响乳汁分泌，延迟开奶时间，经统计学比较(t=1.987,P<0.05)。
2.3 不良反应 观察组有12例(5.4%)发生恶心呕吐，10例(4.5%)出现皮肤瘙痒，主要以头面部瘙痒为主。对照组有2例出现呕吐。两组患者术后生命体征平稳，无尿潴留、切口不愈合等现象。
3 讨论
硬膜外麻醉微量输入泵镇痛的优点主要是围手术期镇痛效果好，用药量少。持续给药可使血中药物浓度始终维持在最低有效镇痛状态［1］。吗啡是阿片类镇痛药，具有高效镇痛作用，小剂量使用可避免引起呼吸抑制等不良反应。因减轻了术后疼痛，患者睡眠好，心情舒畅，有时间和精力来照顾新生儿；同时解除了疼痛引起的焦虑、紧张等情绪，降低了交感神经的兴奋性，增加了催乳素的分泌，促进早开奶，提高了母乳喂养成功率，有利于身体早日康复。本文观察术后镇痛有效率高达94.5%，下床活动时间及开奶时间与对照组相比差异有显著性。本文PCEA镇痛的患者，子宫收缩好，阴道出血不多，无尿潴留等现象。
可能与吗啡良好的镇痛作用和降低患者应激反应作用有关［2］，使患者能早日下床活动，早日恢复肠蠕动，哺乳时间提前，泌乳量增多，间接刺激了子宫收缩，减少了出血量。使用期间一直留置导尿管，避免尿潴留发生。吗啡可诱发体内组胺释放，引起皮肤瘙痒，而恶心、呕吐系吗啡作用于延髓呕吐中枢所致，可采用胃复安等止吐药处理，很快好转，皮肤瘙痒一般不需处理，拔管后可自行消除，严重者可采用抗组胺药物治疗。
总之，从本文观察结果来看，PCEA的最大优点是产妇处于主动体位，可以根据自己的感受最大限度地调控用药量［3］，用药量少，不良反应少，有良好的镇痛效果，对产妇及新生儿无不良影响，是安全可行的。
参考文献
1 安光华.吗啡在产妇自控硬膜外镇痛与单次硬膜外镇痛对剖宫产产妇子宫缩复的影响.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：90.
2 张晓丽.静脉和硬膜外PCEA用于术后镇痛的效果评价.中华麻醉学杂志，1998，48(4)：251.
3 佘守章.自控镇痛方法用于分娩镇痛.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)：71.
作者单位： 425900 湖南省东安县人民医院妇产科(△麻醉科)
(编辑 毅 文)