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近年来，用米非司酮配伍米索前列醇终止早期非意愿妊娠已在我们计划生育服务站内普遍应用，并且成功率极高。但从失败的服务对象病例中观察到，其中有许多相似之处，同时也有可以借鉴之处。以下是我站2001年1月～2003年12月3个年度行药物流产20例失败病例的临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组早孕患者20例，年龄23～40岁，平均30岁左右。停经时间在49天以内，尿HCG(
)，B超提示：宫腔内可见早孕孕囊，孕囊的直径＜3cm，既往月经较为规律。
1.2 服药方法 采用米非司酮第1天清晨一次顿服25mg×6，服药前后2h禁饮食，间隔1天，第3天顿服米索前列醇200mg×3，观察6～8h。
2 结果
观察绒毛，６～8h未见绒毛排出者，行清宫术，其中有5例术时检查发现是子宫后位，服药后腹痛明显但出血少；绒毛排出较为完整，但出血时间＞20天者，服药后前3天出血较多，以后减少，B超检查发现宫腔内有残留组织，行清宫术，可刮出少许陈旧组织，其中前倾子宫3例，后倾子宫9例；3例绒毛排出后淋漓出血时间长，B超提示宫腔内无残留组织，予清宫止血，检查发现子宫前倾位。
3 讨论
失败原因：早孕药物流产方法很成熟，而且有尿检及B超检查作为辅助，故临床上容易忽视最原始的妇科检查，导致对患者的子宫位置了解不清，临床观察发现此类病例多为子宫过度后倾或子宫过度前倾。正常子宫位置特点：子宫位于小骨盆内，在正常情况下，子宫体和子宫颈形成170°钝角，并稍向前与阴道几乎直角相连，称子宫前倾。子宫底在膀胱上，子宫颈向后，接近坐骨棘水平，由此可见子宫与子宫颈几乎是水平的。子宫前倾和子宫后倾位时，子宫体和子宫颈成角＜170°，绒毛排出的阻力较大，容易导致绒毛无法排出或绒毛排出不全。
要减少失败需做到以下几点：(1)服药前通过妇科检查先了解子宫位置情况，以便对子宫的位置有大致的了解。如果子宫曲度过大，服药后不要无限制地延长观察时间，可及早清宫，以减少出血量和缩短出血时间；(2)对于子宫曲度大的患者，绒毛排出后也可加大缩宫素的用量，以促进残留物的排出；(3)某些子宫位置极不正常的患者服药可以作为辅助手段，在宫口扩张、胚胎未流出时行清宫术；(4)对于药物流产后出血时间＞10天的患者应积极查找原因，及早行清宫术。
作者单位：
276716 山东省临沭县青云镇计划生育服务站
276700 山东省临沭县计划生育综合服务中心
(编辑 晓 青)