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【摘要】 目的 评价闭经患者子宫内膜厚度(EM)和雌激素水平(E2)与其应用孕激素引起撤退性出血的关系。方法 选择继发性闭经患者53例，利用阴道超声测量其EM和放射性核素测量E2后观察用甲羟孕酮引起撤退性出血的效果。结果 33例有撤退性出血者为阳性组，20例无撤退性出血者为阴性组，阳性组的EM和E2均高于阴性组，且差异均有显著性。结论 测量继发性闭经患者EM和E2对预测孕激素引起撤退性出血是有价值的。
【关键词】 闭经；子宫内膜厚度；雌激素水平
Correlation between endometrial thickness,estradiol level and the results of progesterone withdrawal bleeding in amenorrhea patients
SONG Jian-hong，ZHANG Ling-hao，SHEN Gen-di.
Department of Obstetrics and Gynecology,Shanghai Yangpu Central Hospital, Shanghai 200090,China
【Abstract】 Objective To evaluate the correlation between endometrial thickness(EM),estradiol level(E2)and progesterone withdrawal bleeding in secondary amenorrhea patients.Methods Fifty-three secondary amenrrhea patients were measured EM and E2,to compare the results if they have difference in progesterone withdrawal bleeding.Results Thirty-three patients resulting withdrawal bleeding is positive group,twenty patients without withdrawal bleeding is negative group,EM and E2 of positive group are significantly higher than that of nagative group.Conclusion EM and E2 of secondary amenorrhea patients is useful and can predict the results of progesterone withdrawal bleeding.
【Key words】 amenorrhea;endometrial thickness;estradiol level
闭经是妇产科临床的一种常见症状，月经来潮后再出现停经3～6个月以上者称为继发性闭经。排除妊娠后临床上常首选孕激素来治疗，但其中有部分患者无效。本文选择我院妇科门诊诊治的停经和继发性闭经患者53例，利用B超测量其EM和放射性核素测量E2后观察用甲羟孕酮引起撤退性出血的效果，以期探讨闭经患者EM和E2与孕激素撤退性出血的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇科门诊停经和继发性闭经患者53例，年龄18～52岁。停经时间：最短38天，最长12个月，治疗前排除妊娠，未用过任何激素或其他催经药物。
1.2 测量EM和E2方法 EM的测量应用彩色多普勒超声仪测量子宫长轴矢状切面双层内膜的最大厚径。E2则应用放射性核素放免法测定。
1.3 治疗方法和分组 均给予甲羟孕酮10mg，每天口服，共5天。停药7天内阴道出血者为撤退性出血阳性组，无出血者为撤退性出血阴性组。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者的年龄及停经闭经时间比较 见表1。治疗后，33例发生撤退性出血，为阳性组，20例无出血者为阴性组。两组患者的年龄及停经闭经时间差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 两组患者的EM比较 见表1。阳性组的EM大于阴性组，且差异有非常显著性（P＜0.0005)。
2.3 两组患者的E2比较 见表1。阳性组的E2浓度高于阴性组，且差异有非常显著性（P＜0.001）。
表1 两组患者年龄、停经闭经时间、EM、E2平均值比较 （略）
3 讨论
闭经从卵巢功能减退的严重程度分为Ⅰ度闭经和Ⅱ度闭经。Ⅰ度闭经是指卵巢尚能分泌一定量雌激素，但其水尚不足以使卵泡发育成熟与排卵，故缺乏孕激素的分泌，不能使子宫内膜从增殖期转化成分泌期，并脱落、出血。若行外源性孕激素试验则为阳性，即有撤退性出血。Ⅱ度闭经指体内雌激素水平严重低落，子宫内膜仅处在正常卵泡早期的增殖期，必须加用足量的雌激素，与孕激素共同作用才能使子宫内膜增殖，脱落出血。本文在停经和继发性闭经患者用甲羟孕酮治疗前，先B超测量其EM和放射性核素测量E2，然后观察其引起撤退性出血的效果，来判断EM和E2与Ⅰ度闭经和Ⅱ度闭经的关系。
3.1 EM与孕激素撤退性出血的关系 经B超检查，正常的月经期EM 1～4mm，增殖期EM 4～8mm，分泌期EM 8～16mm。本文中撤退性出血阳性组EM平均为（8.48±2.12）mm，为分泌期子宫内膜厚度，撤退性出血阴性组EM平均为（4.15±1.66）mm,为增殖期子宫内膜厚度。阳性组的EM比阴性组厚，且差异有非常显著性。这就表明，撤退性出血效果与EM厚度有密切关系。本文中EM＜6mm的19例中仅3例发生撤退性出血，而EM≥6mm的34例中有30例发生撤退性出血，与以往报道相接近［1～3］。
3.2 E2与孕激素撤退性出血的关系 本文中撤退性出血阳性组E2浓度平均为（173.82±115.88）pg/ml,撤退性出血阴性组E2浓度平均为（64.38±37.64）pg/ml,阳性组的E2浓度高于阴性组，且差异有非常显著性。其中E2＜60pg/ml的15例中仅2例发生撤退性出血，而E2≥60pg/ml的38例中有30例发生撤退性出血，与文献报道一致［4，5］。所以测量闭经患者EM和E2对预测孕激素引起撤退性出血的效果均是有价值的，从而为临床选择治疗继发性闭经的方法提供依据。目前多数医院实验室均不能对E2当天出报告，因而超声测定子宫内膜厚度用以指导临床处理更为实用。
临床上对继发性闭经患者或月经过期除外早期妊娠患者，若经阴道超声检查子宫内膜厚度＜6mm者，若需催经应先用雌激素使内膜增厚后，再用孕激素催经；而对子宫内膜厚度＞6mm者则可直接用孕激素催经，从而避免对子宫内膜薄、雌激素水平低患者因孕激素催经失败而再用雌孕激素催经而引起的时间拖延及患者心理压力的增加。
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(编辑：一 凡)
作者单位： 200090 上海，上海市杨浦区中心医院妇产科
上海，长征医院妇产科