卵巢癌合并子宫内膜异位症病例分析

    【摘要】  目的  分析卵巢癌病例中子宫内膜异位症的发生情况及其相互关系。方法  对210例原发性卵巢恶性肿瘤中合并有子宫内膜异位症的患者进行回顾性分析。结果  原发性卵巢恶性肿瘤合并子宫内膜异位症25例，发生率为11.9%，其中内膜样癌12例，透明细胞癌6例，黏液性4例，浆液性2例，其他类型1例。结论  子宫内膜异位症与卵巢内膜样癌和透明细胞癌关系密切，内膜异位症病灶恶变可能是这两型卵巢癌的来源之一。

    【关键词】  子宫内膜异位症；卵巢肿瘤；内膜样癌；透明细胞癌

    Clinical analysis of the cases of the ovarian cancer with endometriosis

    TAO Min-fang，LI Ping.

    Shanghai Sixth Peoples Hospital,Jiaotong University 200233,China

    【Abstract】  Objective  To analyse the relationship between ovarian cancer and endometriosis.Methods  Respectively analyze the cases of ovarian cancer with endometriosis among 210 primary ovarian cancer cases.Results  There were 25 cases of ovarian cancer with endometriosis,the incidence was 11.4%.Among the 25 cases,there were 12 cases of endometriocarcinoma,6 cases of clear cell carcinoma,4 cases of mucinous carcinoma,2 cases of serous carinoma.Conclusion  There is a compact relationship between endometriosis and ovarian cancer,especially the types of endometriocarcinoma and clear cell carcinoma,the malignant change of endometriosis may be one of the sources of ovarian cancer.

    【Key words】  endometriosis;ovarian cancer;endometriocarcinoma;clear cell carcinoma

    卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，子宫内膜异位症是妇科常见的具有类似恶性生物学行为的良性肿瘤，在同一患者体内两者可同时存在，卵巢癌特别是上皮性卵巢癌与子宫内膜异位症的关系日趋受到关注，现将我院的相关病例分析结果报告如下。

    1  资料与方法

    1987～2002年我院共收治原发性卵巢恶性肿瘤210例，对其中合并有子宫内膜异位症的病例进行回顾性分析，将未合并子宫内膜异位症的原发性卵巢恶性肿瘤分为第1组，合并有子宫内膜异位症的病例为第2组，统计学分析采用卡方检验及Fishers检验。

    2  结果

    2.1  发生率  210例原发性卵巢恶性肿瘤中有25例患者合并有子宫内膜异位症，发生率为11.9%。

    2.2  年龄  25例患者年龄20～77岁，中位年龄49岁，卵巢恶性肿瘤年龄17～86岁，中位年龄53岁。

    2.3  卵巢恶性肿瘤分期  见表1。

    表1  210例卵巢恶性肿瘤分期  （略）

    2.4  卵巢癌组织类型  内膜样癌78例，透明细胞癌16例，黏液性囊腺癌32例，浆液性囊腺癌42例；合并内膜异位症25例中，内膜样癌12例，透明细胞癌6例，黏液性4例，浆液性2例，其他类型1例，见表2。

    表2  合并内异症的卵巢癌组织类型（略）

    2.5  内膜异位症类型  卵巢部位的内膜异位症11例，子宫肌腺病11例，卵巢及子宫均有异位症者3例。

    2.6  卵巢癌与内膜异位病灶部位  同侧卵巢同时存在两种病灶者12例，其中2例双侧卵巢均有癌变；一侧为卵巢癌，双侧卵巢内膜囊肿1例；仅为子宫肌腺病而卵巢未见内膜异位病灶9例，对侧卵巢见内膜异位病灶2例，1例子宫肌腺病及对侧卵巢内膜异位囊肿，1例患者4年前因子宫肌腺病及对侧卵巢内膜囊肿行全子宫及单侧附件切除术。

    2.7  子宫肌腺病而卵巢未见内膜异位病灶  9例中，卵巢肿瘤直径≥10cm者有6例，Ⅲ期2例，ⅡC期2例。

    2.8  诊断标准  符合子宫内膜异位症恶变的病例为12例，按Sampson诊断标准，即（1）卵巢恶性肿瘤和内异症位于同一卵巢；（2）肿瘤的组织形态可能为异位内膜恶变；（3）排除其他部位肿瘤的侵犯和转移。

    3  讨论

    3.1  子宫内膜异位症恶变诊断标准及发病率  目前临床对子宫内膜异位症的诊断大多采用Sampson诊断标准，文献报道其恶变率为0.7%～1.0%，蒋庆春等报道在534例子宫内膜异位症中有8例发生恶性变（1.5%）［1］。子宫内膜异位症恶性变的发生率与病理检查结果有关，有些病例中由于肿瘤破坏组织难以见到残留的子宫内膜异位症病灶而造成漏诊。在本文卵巢癌合并子宫内膜异位症的25例中符合Sampson诊断标准的12例，占48%，其他病例未见有子宫内膜异位症的病理依据，但不能排除来源于子宫内膜异位症恶变的卵巢癌，如在本资料中有9例卵巢癌合并子宫肌腺病而卵巢等部位未见异位灶，其中6例肿瘤的瘤体直径≥10cm，Ⅲ期病例有2例，故不能排除较大的瘤体和晚期肿瘤由于恶性肿瘤组织的迅速生长可能破坏原发的内膜异位病灶及交界组织而影响诊断，此外在病理取材中如果取材不够充分也将遗漏内膜异位症的诊断。

    3.2  病理类型  合并子宫内膜异位症的卵巢癌病例中，卵巢癌的组织类型以内膜样癌及透明细胞癌所占的比例较高。张蕴玉等［2］报道两者合并内膜异位症分别为28.9%（11/38）和17.9%（7/39）。Jimbo等［3］报道透明细胞癌的内异症发生率为40.6%，子宫内膜样癌中内异症发生率为23.1%。本文资料合并子宫内膜异位症的卵巢癌病例中内膜样癌12例，透明细胞癌6例，分别占48%和24%；卵巢内膜样癌78例中有12例合并内膜异位症，占15.4%；透明细胞癌16例中合并内膜异位症6例，占37.5%。所以认为卵巢透明细胞癌中合并内膜异位症的比例最高，卵巢内膜样癌合并内膜异位症其次，与其他报道不同。

        3.3  子宫内膜异位症与卵巢癌的关系  卵巢癌特别是卵巢内膜样癌及透明细胞癌合并较高比例的内膜异位症支持

了两者的关系，即子宫内膜异位症增加了卵巢癌的危险。病理检查中如发现不典型子宫内膜异位症时对诊断恶变具有重要价值。郭丽娜等［4］在对12例卵巢内膜癌合并子宫内膜异位症的病理检查中发现5例癌组织与不典型子宫内膜异位症有移行。McMeekin等［5］发现在91例卵巢子宫内膜样腺癌中，有31%的卵巢内膜样腺癌的病例与子宫内膜异位症有关。本资料中合并子宫内膜异位症的卵巢癌发生率为11.9%，同侧卵巢同时存在两种病灶者12例，占48%。

    3.4  预后  在McMeekin等［5］的研究中发现合并子宫内膜异位症的卵巢癌患者往往年龄较轻，期别较早，临床肿瘤完全切除率较高，无瘤生存期长。这些因素表明，发生于子宫内膜异位症的卵巢子宫内膜样腺癌具有较好的生物学行为。本文中合并子宫内膜异位症的卵巢癌病例中临床分期Ⅰ期的患者明显高于不合并子宫内膜异位症的卵巢癌，与上述报道相符。

    【参考文献】

    1  蒋庆春，王文英，赵保华，等.起源于异位子宫内膜的恶性肿瘤八例报告.中华妇产科杂志,1989,28:340.

    2  张蕴玉,黄惠芳,连利娟,等.子宫内膜异位症与卵巢上皮性癌的关系.中华妇产科杂志,1999,34(9):544-546.

    3  Jimbo H,Yoshikawa H,Onda T,et al.Prevalance of ovarian endometriosis in epithelial ovarian cancer.Int J Gynecol Obstet,1997,59:245-250.

    4  郭丽娜,刘彤华,郎景和.卵巢不典型子宫内膜异位症的恶变潜能研究.中华病理学杂志,2001,30(3):169-172.

    5  McMeekin DS.Endometrioid adenocarcinoma of ovary and its relationship to endometriosis.Gynecol Oncol,1995,59:812.

    (编辑：子  涵)

    作者单位： 200233 上海，上海交通大学附属上海市第六人民医院