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【摘要】 目的 观察晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的程度与患者生存时间的关系。方法 对10例Ⅲb~Ⅲc期卵巢癌患者进行满意的肿瘤细胞减灭术，术后行正规的化疗。将肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤的体积分成3组，观察3组患者的生存时间。结果 手术后残余肿瘤的大小与患者生存时间有密切的关系，即术后残余肿瘤体积越小，生存时间越长。反之，则生存时间缩短。同时，规范的化疗与患者生存时间也有关。结论 最佳肿瘤细胞减灭术+规范化疗能提高晚期卵巢癌患者的生存率，肿瘤细胞减灭越彻底，生存时间越长，临床疗效越好。
【关键词】 晚期卵巢癌；肿瘤细胞减灭术；生存时间
目前，对晚期卵巢癌的治疗手段仍为满意的是肿瘤细胞减灭术+规范的化疗。减灭术后残余肿瘤体积≤2cm称为满意的肿瘤细胞减灭术。术后1年内≥6个疗程化疗称为规范化疗。本文对10例Ⅲ期卵巢癌进行满意的肿瘤细胞减灭术+规范化疗，对其生存时间进行了观察，其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1997年7月~1998年7月我院10例卵巢癌手术患者，按FIGO（1986年）原发性卵巢恶性肿瘤的分期均为Ⅲb~Ⅲc期。年龄42~56岁，心、肺、肝、肾功能均正常，身体状态差异无显著性。术后病理类型，浆液性乳头状腺癌6例，黏液性腺癌3例，低分化腺癌1例。
1.2 治疗方法 在同等手术条件下由同一医师对10例卵巢癌患者进行手术，手术方法为全子宫+双附件切除术+满意的肿瘤细胞减灭术+大网膜切除术。腹腔冲洗液或腹水均找到癌细胞，其中2例行肿瘤细胞减灭术到肉眼未见残余病灶，4例减灭到残余肿瘤≤1cm,4例肿瘤减灭到1cm<残余肿瘤≤2cm。术中腹腔灌注卡铂0.2g，术后第7天行腹腔化疗一次，化疗方案为丝裂霉素6mg加入生理盐水100ml，5-FU 750mg加入生理盐水100ml，卡铂0.2g加入5%GS 250ml，行套管针穿刺后腹腔灌注，无需水化。化疗后嘱患者翻动身体。此后，每隔4~5周化疗1次，腹腔与静脉化疗交替进行。静脉化疗方案为：卡铂0.2g,CTX 600mg,5-FU 1000mg静滴，5天为一疗程。共6~9个疗程。
2 结果
10例患者随访至2004年6月，完全缓解率90%，只有1例患者3个疗程的化疗后未坚持化疗，于化疗后6个月肿瘤复发，生存19个月死亡。一组2例患者至今尚存活，已达6年以上，二组4例患者平均生存时间58个月，三组4例患者平均生存时间46个月（包括1例未坚持化疗患者），肿瘤细胞减灭术程度与生存时间关系，见表1。
表1 Ⅲ期卵巢癌肿瘤细胞减灭术程度与生存时间关系（略）
3 讨论
晚期卵巢癌目前治疗手段仍然为肿瘤细胞减灭术+规范化疗，对肿瘤细胞减灭术的程度目前多数学者认为以残余肿瘤直径≤2cm为满意减灭术标准，如果超过这个标准，化疗药物不能完全发挥作用，则患者的生存时间不可能延长。但在满意减灭术标准以内手术的彻底性是否影响患者的生存时间，通过10例患者临床观察可见，肿瘤细胞减灭术的彻底性与患者生存时间密切相关，即手术越彻底，患者生存时间越长。本观察虽然例数尚少，但也能反映出晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的重要性。作为医生对提高患者的生存质量要有足够的耐心，使肿瘤减灭术做得最彻底。本文一组2例患者无瘤生存6年以上，至今无复发。
卵巢癌特异的扩散方式决定了不同于其他肿瘤的手术方式，卵巢癌细胞可脱落在腹腔任何脏器表面并种植生长形成广泛转移，由于缺乏典型的症状与体征，就诊时大部分已为晚期。因此，理想的肿瘤细胞减灭术对提高患者的生存质量有非常重要的作用。依据Coldie-coldman理论［1］，肿瘤体积愈小，消灭它的可能性就愈大。目前，治疗失败的主要原因就是化疗药物产生耐药性。而肿瘤体积越大，耐药性可能性就愈大。反之，肿瘤体积越小，化疗药作用的肿瘤细胞数目同时减少，其药效可以得到加强。此外，体积较大的肿瘤所介导的免疫抑制作用亦影响化疗药物作用的发挥［2］。因此，手术的彻底性与化疗药物疗效成正相关。
卵巢癌是一种对化疗较为敏感的实体癌，微小的残余肿瘤可以通过足量的化疗使其消灭，因此，肿瘤细胞减灭术后规范的化疗对患者的生存时间有着同样重要的影响。本文10例经满意肿瘤细胞减灭术，9例行术后6个疗程以上规范的化疗均达到临床完全缓解，使患者的生活质量明显提高。有1例未能坚持正规的化疗，虽然经满意的肿瘤细胞减灭术，仍然在6个月内复发，使患者的生活质量降低。本文10例采用了腹腔与静脉交替化疗，笔者认为其化疗不良反应小，患者能忍受，是值得考虑的化疗方案。
【参考文献】
1 Nglw,Rubin SG,Hoskms WJ,et al.Aggrosslke chemdurgical debulking in patients with advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol,1990,38:358.
2 Van der Burg ME,Van Lent M,Buyse M,et al.The effeet of debulking surgery after mduction chemotherapy on the prognosis in advanced epithelial ovarian cancer.Neng L J Med,1995,332(10):629-634.
(编辑：建 伟)
作者单位： 312400 浙江嵊州,嵊州市妇幼保健院