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子宫肌瘤黏膜下型容易脱出子宫颈外口，导致阴道大量出血，继发贫血。本文总结了1995年10月～2005年5月98例黏膜下子宫肌瘤脱出者行套扎术的经验，即应用机械阻断肌瘤血液供应导致肌瘤缺血坏死的简单原理，以达到迅速止血、促使肌瘤脱落的目的。这种简便、经济的疗法，尤其适用于保留生育能力。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组98例患者，年龄25～55岁，未生育者10例。
1.2 症状 均有月经增多的症状，近期内阴道大量出血，继发贫血，伴有头晕、乏力，面色苍白。
1.3 体征 妇科检查子宫颈外口可见肿物脱出，最大约5cm×5cm×5cm,最小约1.5cm×1.5cm×1.0cm，表面活动性出血，触之出血加重，有的伴感染，子宫正常大小或增大，最大者子宫如孕3个月。
1.4 辅助检查 90例B超提示子宫颈肿物，8例肌瘤较小者B超未能查出。其中45例伴子宫体肌瘤，大小在1cm×1cm×1cm～5cm×6cm×5cm之间。
1.5 方法 较大的肌瘤采用有弹性的橡皮条，经消毒灭菌后打一个活结，套住肌瘤蒂部并拉紧活结以阻断血供，次日可再拉紧一次活结。小的肌瘤则直接采用扎脐带的气门芯套扎。
2 结果
全部病例均在套扎后2h内出血明显减少，有24例出血即刻停止。次日妇科检查时，扩开阴道，见肌瘤表面已呈苍白色，无活动性出血，触之亦不出血，多在套扎后3～5天肌瘤自行脱落，或经牵拉而脱落。8例较小者于术后2天检查时肌瘤已缩小一半，即行牵拉，因瘤小、蒂相对较粗，套扎带脱出，即用活检钳夹取肌瘤，质硬，瘤体完整夹下，局部无出血。所有病例均经病理检查证实为子宫平滑肌瘤（黏膜下型）。
3 讨论
子宫肌瘤属于妇科常见病、多发病，目前对子宫肌瘤的治疗主要视其临床症状、肌瘤大小及生长部位、患者的生育要求给予保守治疗或手术治疗。临床症状较轻、肌瘤小于孕3个月者可采取保守治疗，方法有服用中药、米非司酮或假孕疗法、假绝经疗法等。临床症状较重、肌瘤大于孕3个月者则需采取手术疗法，包括肌瘤剜除术、子宫切除术。但是，一旦出现黏膜下肌瘤脱出子宫颈外口，即会出现大量阴道出血，甚至继发严重的贫血，此时单纯给予保守治疗疗效甚微，手术疗法对那些有生育要求的患者来说则有一定的顾虑。因此，本文对脱出子宫颈外口的肌瘤采用套扎法，原理在于这种肌瘤一般都有蒂，相对瘤体而言，蒂部较细，因此套扎后活结不易脱出，而套扎后可阻断瘤体的血供，瘤体及瘤蒂均出现缺血坏死，而采用有弹性的橡皮条或气门芯又可随时进一步勒紧瘤蒂、加重缺血坏死，这样瘤体即可自行脱落，或稍加牵拉即可脱落，即使未能脱落，亦可直接行活检或切除而减少出血。由于瘤体及瘤蒂血供已阻断，故出血症状很快缓解。
肌瘤套扎法简便、经济，门诊亦可进行操作。对条件比较差的基层医院尤为适用。年龄小者可保留生育能力，年龄大者可免除手术。当然，应同时行B超检查以免遗漏子宫体上的其他肌瘤，若属多发性、子宫较大，则应视具体情况如患者年龄、对生育的要求决定是否开腹手术，而手术前先行套扎止血，又可为手术前的准备如纠正贫血、阴道消毒争取时间。单纯行套扎术者，出院后应随访月经情况，并定期行B超检查。
(编辑：子 涵)
作者单位： 362000 福建泉州，泉州市医学高等专科学校大外科教研室