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1 病历摘要
患者，24岁，已婚育，因发现阴道肿块8个月于2004年1月7日入住我科。患者于2003年5月产前检查时发现阴道前壁肿块约5cm×4cm×3cm大小，未治疗，2003年9月顺产一女婴，产后数次检查阴道肿块无明显改变，无不适感。患者因要求手术而入院，入院检查：一般情况良好，全
身皮肤散在分布凸出于表面的结节状肿块，圆形如蚕豆大小，质软，无压痛。妇科检查：阴道前壁中段可扪及一约5cm×4cm×3cm大小的肿块向阴道内突出，实性，质硬，边界尚清楚，活动度差，无压痛。初步诊断为阴道前壁肿块性质待查与阴道前壁平滑肌瘤?入院后完善辅助检查，无特殊发现。遂行阴道前壁肿块切除术，术中发现肿块无明显包膜，边界不清，难以完整剥出，即尽量切除大部分肿块，术中送病理冰冻切片，结果示：神经纤维瘤。考虑为良性肿瘤且无法全部切除，告知家属后，创面行阴道前壁修补术。术后患者恢复良好。术后病理结果：(阴道前壁)灰白组织一块，约4cm×5cm×2.5cm大小，未见明显边界，内散在粟粒大至绿豆大灰白结节突起，有光泽。镜检：阴道前壁肿块，在纤维平滑肌组织的背景下散在分布小团状肿瘤细胞，呈波浪状、弯曲形，肿瘤组织与周围组织分界较清，肿瘤细胞长梭形，胞浆红染，梭长杆状，两头尖细，核染色均匀，分裂象不易见。免疫组化：Des平滑肌(+)，SMA平滑肌(+)，NSE(+)，S-100(+)，Vim(+)，诊断：阴道前壁神经纤维瘤。
2 讨论
神经纤维瘤病又称多发性神经纤维瘤病，属于常染色体显性遗传病。近一半的家属成员患有相同疾病，亦有散发病例，发病机制不明，可能是神经嵴发育分化异常或神经生长因子生成过多、活性过高，促使神经纤维异常增殖而致肿瘤生长。神经纤维瘤多发生在皮下，可单发也可多发。该病例神经纤维瘤发生在阴道较为少见，初步诊断因未考虑到全身皮肤的特征，造成诊断不全。阴道神经纤维瘤常为单发，诊断上应注意与膀胱、直肠膨出、阴道壁囊肿或阴道壁包涵囊肿鉴别。治疗一般采用手术摘除，因神经纤维瘤无包膜，故造成手术完全切除的困难，亦有主张无症状者可不予手术。虽然神经纤维瘤属于良性肿瘤，但是也可发生恶变，所以患者手术后仍应注意密切随访。
(编辑： 云 兆)
作者单位： 214400 江苏江阴，江阴市云亭医院妇产科