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1 病历摘要
患者，24岁，因B超检查报告为宫内妊娠、死胎，于2004年2月12日入院。入院诊断：孕20周，死胎。末次月经2003年9月22日，停经40天出现早孕反应，1个半月后自愈。孕后一直未感胎动。既往月经规律，妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑；宫颈光滑，紫蓝色，宫口未开；宫体前位，孕19周大，质略软，无压痛，活动可，双附件未触及异常。入院后给予抗感染治疗后，于2004年2月14日晨起空腹口服药物流产米非司酮75mg，共2天，于2004年2月16日晨起空腹米索前列醇600μg，4h后出现轻微下腹痛，又在阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，连用2次，每隔1h放置1片，腹痛无明显增强，给予静滴缩宫素，加强宫缩，腹痛略增强，无阴道出血，药物流产失败后于2月20日，行利凡诺羊膜腔内引产术，手术经过顺利，术中见羊水乳白色，将利凡诺100mg注入羊膜腔内，72h后无宫缩。于2月23日行钳刮术。术中探宫腔深约9cm，壁光滑，未刮出组织。遂立即再次行B超检查，似“子宫”上为一大腔，内有胎儿，下为一小腔之倒“八”字型。根据病史、临床症状、体征及B超检查，考虑为残角子宫妊娠。于2004年2月24日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中探查：右侧子宫角有一3.2cm×0.5cm×0.5cm大小的宽蒂，蒂的尾部连一约16cm×13cm×10cm大小之包块，位于子宫前方，质软，表面光滑，上方与大网膜粘连，右侧圆韧带连于包块的前下方，右侧输卵管连于包块的右侧方，右侧卵巢4cm×3cm×1cm大小，遂行右残角子宫切除术，即将切断的右圆韧带缝合于正常子宫右侧角部。离体标本检查：宽蒂内有一针眼大小的腔隙连于子宫腔，另一端连包块，包块内有一死胎，长约10cm。手术顺利，术后给予抗生素预防感染，术后7天拆线痊愈出院，术后诊断：中期妊娠、死胎；残角子宫妊娠。
2 讨论
从本例的诊断和治疗过程中应吸取以下教训：(1)查体不全面。此患者如果常规行妇科双合诊检查后，再做三合诊，则很容易触及到妊娠残角子宫后方的正常子宫。(2)过分依赖辅助检查。患者入院后第1次B超检查报告为宫内妊娠，误导了医生，是这次误诊的主要原因。
(编辑：邹 晔)
作者单位： 150631 黑龙江尚志，尚志市亚布力旗医院