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【摘要】 目的 探讨绝经妇女取宫内节育器（IUD）时减轻、减少其不良反应及并发症，提高成功率的方法。方法 将75例绝经后取环者分为两组，观察组35例术前1周服用尼尔雌醇2mg，术前4h服用米索前列醇600μg；对照组40例，术前不用任何药物直接行IUD取出者。结果 观察组35例，34例一次取器成功，1例经处理2次取出，成功率100%；对照组19例取器者不能直接将环取出，需要刮宫或剪断抽断等取出（P＜0.01）。术后随访无并发症发生，术中宫颈软化、综合反应及出血情况均优于对照组。结论 绝经后妇女取IUD前应用尼尔雌醇及米索前列醇后，不良反应轻，成功率高，值得推广应用。
【关键词】 绝经；宫内节育器；尼尔雌醇；米索前列醇
放置宫内节育器（IUD）是我国妇女普遍采用的节育措施。我院门诊采用尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取IUD获得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月至今来我院门诊就诊，绝经1年以上要求取IUD而无取IUD禁忌证的妇女共75例，除外高血压、心脏病、哮喘等病史。年龄45～72岁，平均60岁，IUD放置年限10～35年，绝经年限1～30年。将75例患者随机分为两组，观察组35例和对照组40例。两组平均年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法 所有病例于术前常规行妇科检查及B超检查，了解子宫大小，IUD位置有无嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症等。观察组于术前1周口服尼尔雌醇2mg，术前4h服米索前列醇600μg，然后按常规行取环术。对照组术前不使用任何药物，直接行取环术。
1.3 标准
1.3.1 宫颈判定标准 （1）良好：宫颈稍扩张，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口；（2）一般：探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；（3）欠佳：探针难以进入甚至无法进入宫颈口，取环钩无法进入，需行扩宫器扩张后再取器。
1.3.2 取器中综合反应程度判定标准 （1）轻度：仅有下腹坠胀；（2）中度：疼痛较明显，能忍受，轻度恶心，无呕吐；（3）重度：疼痛剧烈，恶心，伴呕吐，出冷汗。
1.3.3 术中出血量判定标准 （1）量少：出血量＜2ml；（2）量中：出血量2～5ml；（3）量多：出血量＞5ml。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 取器成功率 观察组35例取IUD者，34例一次取器成功，1例与宫壁粘连，经搔刮内膜后二次取出，成功率100%。术后随访31例阴道出血均在7天内干净，无并发症发生。对照组19例取器者不能直接将环取出，需要刮宫或剪断抽拉等取出，结果见表1。
表1 取器效果比较 （略）
2.2 取IUD术中宫颈软化、综合反应及出血情况 观察组均优于对照组，见表2。
表2 术中情况比较 （略）
3 讨论
绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，子宫颈萎缩变硬缺乏弹性，难以扩张，给取环带来一定困难。子宫萎缩又加重节育环对子宫内膜及子宫肌层损伤，易致嵌顿，随年限延长取环越加困难。在我们日常门诊工作中，需及时宣传普及这方面知识，让广大妇女了解绝经以后最佳的取环时间，使她们能自觉地在绝经后1年内要求取环以减少环的嵌顿机会，提高计划生育工作质量。
尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，在体内缓慢释放，有较弱的雌激素活性，在体内代谢为雌三醇、炔雌醇而发挥作用，使外阴、阴道黏膜上皮增生［1］。分泌物增多，宫口变软利于取器。米索前列醇为合成的PGE1类似物，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显扩张宫颈的效果［2］。尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取IUD，由于宫颈扩张，变软，无需扩宫，可减轻患者痛苦，减少取环并发症，提高取环成功率［3］。同时两者合用减少了尼尔雌醇用量，可以减少因服用较大剂量尼尔雌醇带来的不良反应。
【参考文献】
1 范慧民，朱玲，吴明辉，等.尼尔雌醇用于绝经后取器的探讨.中国计划生育杂志，1995，3：221-224.
2 Ding JQ, Granberg S, Norstrom A. Clinical effects and cervical tissue changes after treatment with16, 16-dimethyel-trans 2 PGE1, mentrylester in the ferst timester. Prostaglandins,1990,39(3):281-285.
3 马树秀，王德玲.米索前醇在绝经妇女取器中的应用.中国计划生育学杂志，2003，11（4）：243-244.
作者单位： 472300 河南义马，义马煤业集团总医院
(编辑：于 伽)