输卵管良性肿瘤蒂扭转1例

　　1  病历摘要

　　患者，39岁，因“发现下腹部包块3个月”于2005年6月20日收入院。病程中曾出现左下腹剧痛，改变体位后疼痛自然缓解。平素月经规律，行“节育术”11年。查体：腹部稍膨隆，触及左下腹有一个约13cm×10cm×10cm囊实性肿物，压痛（±），表面光滑，稍活动，与周围组织无粘连。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈肥大并见一约2cm×2cm×1cm那氏囊肿，子宫后位，正常大小，表面光滑，左侧附件区触及一个约13cm×12cm×10cm囊实性肿物，压痛（±），表面光滑，边界清楚，稍活动，与周围组织无粘连，右侧附件区未触及异常，分泌物色黄、量中、有味。妇科彩超：子宫前位，大小、形态正常。盆腔内探及13.3cm×9.8cm×12.6cm囊性光团，形态规则，界限清，其内为黏稠液体及较多絮状略强回声。入院后诊断为“卵巢肿瘤（蒂扭转？）”，于6月27日行剖腹探查术。术中见：大网膜粘于紫黑色肿瘤表面，左侧输卵管增大约13cm×12cm×10cm，呈紫黑色，表面无破溃，有一细长蒂，扭转4周1440°,通过蒂肿瘤与左侧卵巢紧邻，左侧卵巢大小、形态正常；右侧输卵管及右侧卵巢正常，子宫大小及形态正常。术中诊断：左侧输卵管肿瘤（蒂扭转），行左侧输卵管切除术。术中快速病理为：纤维囊壁，内皮脱落伴退变坏死。术后病理：单纯性囊肿，壁出血、水肿。术后患者恢复良好，按期出院。

　　2  讨论［1，2］

　　本病例误诊的主要原因：（1）症状+体征+妇科彩超，只考虑卵巢肿瘤，忽视了输卵管肿瘤的发生；（2）忽视了患者平素月经规律，行“节育术”史。（3）未重视输卵管肿瘤，其良性瘤有乳头状瘤、囊腺瘤、腺纤维瘤、囊腺纤维瘤，化生性乳头状肿瘤等。因输卵管良性肿瘤蒂扭转者少见，常延误诊断和治疗，故应提高警惕，对患者的临床特征加以了解和分析，提高术前诊断率。

　　【参考文献】

　　1  乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,346.

　　2  王展宏,范嫏娣.WHO肿瘤病理学遗传学分类：子宫体肿瘤分类.诊断病理学杂志，2005，12：78.

　　作者单位： 130012 吉林长春，吉林省肿瘤医院妇瘤科长

　　(编辑：田  雨)