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1 病历摘要
患者，21岁，已婚。主因“停经85天，突发性下腹痛伴恶心半天，晕倒1次”急诊入院。既往G2P0，LMP：2005年3月28日，末次流产半年前。查体：T 37℃,P 130次/min，R 32次/min，BP 80/50mmHg，推入病房，中度贫血貌，心肺听诊（-），腹软，移动性浊音（+），压痛（+），反跳痛（+），妇检：宫颈举痛，子宫漂浮感，其左上方可及一3cm×5cm包块，压痛（+）。B超示：子宫偏左上方可见15.4cm×7.8cm杂乱回声，内见9.6cm×4.0cm胎囊回声，胎儿头臀长5.5cm，可见胎心搏动，并见大量盆腹腔积液，最深处5.5cm。血Hb 680g/L。腹穿抽出不凝血5ml。临床诊断：左侧宫角妊娠破裂？失血性贫血，失血性休克。立即在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血共3000ml，右侧宫体7cm×6cm×6cm，左侧残角子宫5cm×4cm×4cm,表面有一破口直径约4cm，见胎儿身长8cm，并见胎儿脐带、胎盘包裹于血块中。破口处有活动性出血，双侧附件形态正常，各附着同侧宫体，两侧宫体不相通。行“残角子宫切除术及患侧卵管切除术”。术中自体回收输血共700ml。术后病理：残角子宫妊娠，胎盘11cm×11cm×3cm，脐带长7cm，母体面大面积出血，胎儿长8cm。术后8天痊愈出院。
2 讨论
（1）目前异位妊娠发病率逐年上升，多发生于输卵管，占96.93%，其中又以壶腹部、峡部为好发。此外宫角、卵巢、腹腔、残角子宫等部位均有一定的发病率，但残角子宫妊娠发病率低仅0.001%～0.008%，故误诊率高。（2）残角子宫妊娠原因一是精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角，另一是受精卵经对侧输卵管外游至患侧输卵管而进入残角发育。故手术同时应行残角子宫及患侧输卵管切除术。（3）残角子宫妊娠发生于14～16周，B超示多在子宫外上方的包块为妊娠囊和胎儿；宫角妊娠发生于12～16周，B超多子宫增大、一角突出，可见妊娠囊和胎儿，宫内无妊娠囊和胎儿。破裂所致的征象与子宫破裂相似，故不易鉴别。（4）及早发现，及早治疗。
作者单位： 101149 北京，北京市通州区潞河医院妇产科
(编辑：丁 薇)