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【摘要】 目的 探讨如何正确判断胎儿宫内窘迫，正确掌握手术指征。降低围产儿死亡率的同时降低剖宫产率。方法 对我院胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征进行分析。结果 155例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为135例，占87.09%，其中比例最高的为脐带因素52例，占38.51%，与文献报道相一致。其次为胎盘因素、产程异常、羊水过少，妊娠合并症等因素。围产儿死亡率6.45‰，新生儿窒息率24.51%（38/155），单纯羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿窒息率为25.00%。电子监测异常发生窒息率最低，仅为13.23%。当胎心监护与羊水粪染、胎动异常，胎动胎心均异常相结合时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。结论 在诊断胎儿宫内窘迫时，须综合判断来评价，对于那些存在高危因素的病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于那些处理后症状仍未纠正，短时间不能经阴道分娩者，应果断行剖宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率。
【关键词】 胎儿宫内窘迫；新生儿窒息
胎儿宫内窘迫是产科常见的病症，如能及时正确地处理，可挽救胎儿生命，减少新生儿的并发症。现将155例产前诊断为胎窘的剖宫产结果做如下分析，以便为以后合理掌握剖宫产指征提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1～12月我院以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产术共155例，产妇年龄21～41岁，平均31岁。其中初产妇135例，经产妇20例，均为单胎头位。妊娠36～43周。其中<37周10例，37～41周128例，>42周17例。
1.2 胎儿宫内窘迫的诊断标准 （A）羊水Ⅱ～Ⅲ度污染;（B）宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/min或<120次/min（重度胎心异常为<100次/min或>180次/min）;（C）胎儿电子监测出现NST基线率异常，变异减少或消失，无反应，晚期减速，频发变异减速;（D）胎动每小时<3次或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经处理仍不能恢复［1，2］。符合以上任何一项即诊断为胎窘。
1.3 胎儿窘迫相关因素 包括脐带因素:缠绕过短，扭转变细等；胎盘因素：胎盘老化，胎盘前置等；羊水因素：羊水过少，羊水过多；产程异常；妊娠合并症等。存在2种或2种以上因素者取其中1项主要因素。
1.4 Apgar评分 新生儿出生后1、5、10min进行评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。
2 结果
2.1 胎儿窘迫发作时间 155例中胎儿窘迫有23例发生在临产前，占14.84%;有132例发生在分娩期，占85.16%。
2.2 胎窘指标与新生儿窒息关系 单项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系，见表1。多项指标诊断胎窘与新生儿窒息的关系，见表2。
表1 单项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系 （略）
表2 多项指标诊断胎窘与新生儿窒息的关系 （略）
从表1、表2中我们可以发现，随着诊断指标项目的增多，新生儿窒息检出率逐渐上升，胎儿窘迫相关因素的检出百分率也相应升高。155例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为135例，占87.09%，其中比例最高的为脐带因素52例，占38.51%，与文献报道相一致。其次为胎盘因素、产程异常、羊水过少等，妊高征、ICP也是高发因素。
3 讨论
胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症，是胎儿在宫内缺氧的征象，可危及胎儿健康和生命，处理得当、及时、正确与否，直接关系到围产儿的预后。随着围产医学的建立和监测方法的逐渐普及，隐性胎儿窘迫的诊断明显提高，但也常因假阳性而行剖宫产术，这也是近年来剖宫产率升高的原因［3］。临床上主要的监测方法为观察胎心率的变化与羊水的性质［4］。本文资料将诊断胎儿窘迫的155例病例，以诊断指标项目数的不同进行分组分析，对比其新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素的百分率。从表1、表2中可看到随着诊断指标项目数的增多，检出的窒息率逐渐升高，胎儿窘迫相关因素和其百分率也相应升高。表1中，胎心率异常的窒息率和胎儿窘迫相关因素最高。因胎动异常而行剖宫产术者，新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素百分率为51.14%。当它结合胎监及胎心率监测时有明显上升趋势。胎儿宫内窘迫指标中羊水粪染占较大比例。传统认为羊水粪染是胎儿缺氧的征象。近年来不少学者认为单纯羊水粪染不一定是胎儿缺氧的表现，特别是在成熟胎儿。胎粪出现可能是脐带受压而致迷走神经活力增强的结果［5］。本研究中，单纯羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿窒息率为25.00%。从表1中可以看出，电子监测异常发生窒息率最低，仅为13.24%。也可找不到相关因素。近年来胎心监护仪广泛应用于临床，虽然挽救了许多高危儿，但也导致近年来剖宫产率的升高［6］。胎心监护监测胎儿良好的可靠性好，但监测胎儿不良的可靠性差，假阳性率高。胎儿稍有低氧，就可以出现胎心率异常图。当胎心监护与羊水粪染，胎动异常，胎动胎心均异常相结合时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。所以，我们要综合分析，避免对胎儿造成不必要的干预。
在诊断胎儿宫内窘迫时，须综合判断来评价，对于那些存在高危因素病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于那些处理后症状仍未纠正，短时间不能经阴道分娩者，应果断行剖宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率。
【参考文献】
1 程从娟，董金林.脐动脉血液酸碱度与胎儿窘迫新生儿窒息的关系.中华妇产科杂志，1994，1（29）:35.
2 曹缵孙，苟文丽.现代围产医学.北京:人民卫生出版社，2000，466.
3 江森.关于剖宫产术中几个问题的探讨.中华妇产科杂志，1993，28:502.
4 李慰玑，李统平，丁佳天，等.产时胎心头皮下组织液pH值测定.中华妇产科杂志，1996，31:149.
5 戴钟英.羊水量、胎重与胎儿窘迫的关系.实用妇产科杂志，1989，5:289.
6 全国降低剖宫产及妇科急腹症处理学术研讨会纪要.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（2）:121.
作者单位： 201318 上海，上海市南汇区周浦医院
(编辑：乔 晓)