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【摘要】 目的 探讨宫颈与子宫内膜两部位联合麻醉，普鲁卡因与利多卡因两药物配合应用在人工流产术中的镇痛效果。方法 人工流产术前对麻醉组106例行普鲁卡因宫颈浸润麻醉和利多卡因子宫内膜表面麻醉。术中记录受术者腹痛程度、无阻力插入宫颈内口的扩张器号、出血量、人工流产综合征例数等指标。按照世界卫生组织规定疼痛标准及人工流产综合征反应进行评价，同期选择按传统机械扩宫法104例做对照。结果 麻醉组镇痛有效率95.3%，宫口松弛有效率95.3%，无一例发生人工流产综合征。两组比较P均<0.001。两组出血量比较无差异，无利多卡因毒性反应发生。结论 人工流产术前普鲁卡因宫颈浸润麻醉和利多卡因子宫内膜表面麻醉镇痛效果显著，可大大降低人工流产综合征的发生，避免利多卡因的毒性反应。
【关键词】 人工流产术；宫颈；子宫内膜；麻醉；镇痛
人工流产术为避孕失败的补救措施。大多数受术者会感到痛苦不堪。笔者自2003年9月～2005年5月人工流产术前采用盐酸普鲁卡因宫颈浸润麻醉及利多卡因子宫内膜表面麻醉，取得较好镇痛及松弛宫颈效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共210例。随机分麻醉组106例，对照组104例，年龄20～45岁，孕周7～11周。两组年龄、孕次、胎次、孕周等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 麻醉组术前用0.25%盐酸普鲁卡因宫颈浸润麻醉和2%利多卡因子宫内膜表面麻醉，术前常规普鲁卡因过敏试验，常规取膀胱截石位，冲洗外阴，常规妇查后消毒铺巾，消毒阴道、宫颈，并探测子宫腔大小，用10ml一次性注射器抽取盐酸普鲁卡因5ml，在宫颈3、6、9、12点外侧近穹隆处4个部位做浸润麻醉，注射时针头尽量向宫颈内口方向刺入，针头与宫颈管轴呈45°,刺入深0.5～1.0cm，回抽无血，各点分别注入药液1ml，然后用卵圆钳夹一次性乳胶子宫双腔造影管头部插入子宫腔，在气囊腔口注入2ml空气，以防脱落，宫腔注入2%利多卡因3ml，保留3min后回抽空气取出造影管，此时有部分利多卡因经宫颈流出，可起到宫颈管表面麻醉作用，2min后开始手术。术中记录受术者腹痛程度、无阻力插入宫颈内口的扩张器号、出血量、人工流产综合征例数等指标。对照组不经任何处理直接行手术。
1.3 适应证 凡妊娠在7～11周之间，子宫大小与妊娠月份相符，要求人工流产者；合并其他疾病不宜继续妊娠者；无麻醉药物过敏史者。
1.4 效果评价
1.4.1 扩宫效果 宫颈口松弛能顺利通过7.0号宫颈扩张器为满意；6.0～6.5号为较满意；5.5号以下为困难。满意和较满意为有效。
1.4.2 镇痛效果 按照世界卫生组织规定疼痛标准及人工流产综合征反应分3种情况，显效：孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如，呼吸、血压、脉搏均无变化；有效：孕妇自诉下腹部轻微胀痛，可以忍受，脉搏、血压、呼吸均无变化；无效：孕妇感下腹剧痛，出冷汗，难以忍受，有时叫喊或有呼吸、血压、脉搏等改变［1］。
2 结果
2.1 术中镇痛效果比较 麻醉组106例，显效29例，有效72例，无效5例，总有效率95.3%。对照组104例显效0例，有效10例，无效94例，有效10例，有效率9.6%，两组经χ2检验，P<0.001，差异有非常显著性。
2.2 宫口松弛效果比较 麻醉组满意63例，较满意38例，困难5例，有效101例，有效率95.3%;对照组满意0例，较满意7例，困难97例，有效7例，有效率6.7%，两组经χ2经验，P<0.001，差异有非常显著性。
2.3 手术前后子宫腔深度改变情况 麻醉组和对照组术前、术后子宫腔深度改变均在1～2cm之间，术后子宫腔深度较术前平均小1～2cm，术后子宫收缩均良好。两组比较无差异。
2.4 出血量比较 麻醉组和对照组术中出血量均在5.0～40.0ml之间，各组出血量均呈正态分布，麻醉组平均出血量23.5ml，标准差7.0ml，对照组平均出血量23.0ml，标准差7.4ml，经U检验，两组出血量差异无显著性（P>0.05）。
2.5 人工流产综合征的发生情况 麻醉组无人工流产综合征发生，对照组发生10例占9.6%，两组差异有显著性。
2.6 随诊 两组术后观察2h，发现阴道出血量均<1.0ml。术后40天随诊，两组阴道流血均于1周内停止，月经来潮情况无差异。
3 讨论
子宫由交感神经和副交感神经以及向心传导的感觉神经支配，子宫颈旁有丰富的神经丛，子宫的感觉神经末梢在宫颈口处较为丰富。子宫主要为结缔组织，并含有平滑肌纤维、血管和弹力纤维。人工流产术中的疼痛是由于强行扩张宫颈和吸刮宫腔时的机械性刺激所致。普鲁卡因宫颈浸润麻醉和利多卡因子宫内膜表面麻醉均能改变该处神经纤维膜的通透性，阻断神经冲动的传导，起到镇痛作用。盐酸普鲁卡因安全无毒，具有较好的局部麻醉作用，主要用于腹部以下需时不长的手术浸润麻醉。2%利多卡因穿透性和扩散性强，用于表面麻醉，两药合用，可以加强麻醉效果，减少用量［2］。子宫内膜利多卡因表面麻醉可避免误入血管而引起一过性耳聋、头晕、眼花等毒副反应，用一次性子宫双腔造影管行利多卡因子宫内膜表面麻醉可防药液外流，使麻醉药与子宫内膜充分接触，表面麻醉效果更佳，回抽空气取出造影管时，有部分利多卡因经宫颈管流出可起到宫颈管表面麻醉作用，使宫颈口扩张更充分。利多卡因还可通过子宫内膜弥散到宫颈和子宫肌层，配合普鲁卡因的局部浸润使宫颈口充分扩张，以缩短手术时间，减轻痛苦。而人工流产综合征是比疼痛更为严重的迷走神经兴奋症候群，也是由于牵拉宫颈和子宫所致，宫颈和子宫内膜麻醉可阻断神经反射，使牵拉反射引起的不良反应受到抑制，减少人工流产综合征的发生。另外，子宫平滑肌有自律活动，不会因所支配的神经被阻断致平滑肌收缩乏力而引起术中、术后出血。通过临床观察，人工流产术前宫颈浸润麻醉及子宫内膜表面麻醉，镇痛和松弛宫颈效果显著，可大大降低人工流产综合征的发生，不增加出血量，能避免利多卡因毒性反应，易为受术者接受［3］。
【参考文献】
1 刘桂芹.宫腔粘膜喷洒利多卡因预防人工流产综合征的效果观察.实用乡村医生杂志,1998,5:31.
2 蒋文化.利多卡因宫腔麻醉在人流中的应用.中国临床医学与卫生学,1998,198.
3 陈新谦.新编药物学,第14版.北京:人民卫生出版社,2000,219.
作者单位： 056500 河北磁县，磁县妇幼保健所
(编辑：李建伟)