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在早期人工流产术多不使用镇痛，但临床工作中发现，多数妇女对手术有恐惧心理，迫切希望手术做到安全、无痛。并且随着现代人观念的改变和对生活质量要求的提高， 人工流产的数量增加，对人工流产中镇痛效果的要求越来越高。为探讨人工流产术中最佳镇痛方法，现将我院常用的两种简便又易于操作的方法进行观察比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2005年6月在我科门诊自愿行人工流产的孕妇150例，年龄16～41岁，体重38～76kg，均为初产妇，孕周6～10周，随机分为两组，分别用安定、利多卡因和阿托品联合用药（联合组）及吸入笑气（笑气组）镇痛，两组患者均无心血管、呼吸系统疾病，无药物过敏史，两组平均年龄、孕周等临床资料相近，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 联合组 于术前10～15min肌肉注射安定10mg和术前5～10min宫颈注射0.5%～1%利多卡因3ml加阿托品0.5mg，注射深度达宫颈内口水平，多点注射，即3、6、9、12四点注射。
1.2.2 笑气组 消毒铺巾后，患者开始吸入笑气，即50%N2O和50%O2混合气体。手术中感觉疼痛时可暂停手术，孕妇可适当加速、加深呼吸，直至达到满意镇痛效果再手术，至吸宫完毕后停止吸入。全部手术均由同一医师操作。比较观察两组镇痛效果、宫颈松弛情况、人工流产综合征的发生率及术中出血量。
1.3 观察项目与评定标准 （1）镇痛效果，显效：患者表情自如，自诉无下腹疼痛及腰酸；有效：诉下腹轻微坠胀痛；无效：下腹坠胀痛明显，伴呻吟、出汗、面色苍白。（2）全身反应：观察恶心、呕吐、心率下降及血压下降。血压下降标准：术后较术前下降≥2.67kPa；心率下降标准：术后较术前下降20次/min。（3）宫颈松弛度，以能否一次性顺利通过6号吸管为标准。（4）平均出血量：出血量以量杯量测计算。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果及宫颈松弛程度 镇痛效果联合组总有效率（总有效率=显效率+有效率）为100%，笑气组为80%，两组经χ2检验（P＜0.01），差异有非常显著性。宫颈松弛程度联合组总有效率100%，笑气组总有效率75%，两组进行χ2检验，差异有非常显著性（P＜0.01），见表1。
2.2 人工流产综合征的发生率及平均出血量 见表1。人工流产综合征的发生率联合组为0，笑气组为8%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。两组平均出血量差异无显著性（P＞0.05）。
表1 两组镇痛效果与宫颈松弛程度、人工流产综合征的发生率及平均出血量的比较 （略）
3 讨论
安定、利多卡因和阿托品联合用药，克服了全麻、持续骶管阻滞及丁卡因宫颈表面麻醉等常见麻醉方式的弊端。安定通过抑制大脑边缘系统，具有镇静、催眠作用，能减轻孕妇的忧虑和恐惧，可作为理想的麻醉前用药。利多卡因为酰胺类化合物，其作用快，注入组织后1～3min显效，维持1.5～2h。阿托品能解除平滑肌的痉挛和迷走神经对心脏的抑制，能减轻子宫的痉挛性疼痛。
笑气即氧化亚氮（N2O），是一种吸入性麻醉剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，笑气对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损伤，吸入体内后显效较快，30～50s产生镇痛作用。
本文观察结果表明，安定、利多卡因和阿托品联合用药用于人工流产手术中镇痛作用迅速，效果显著，镇痛总有效率100%，与笑气组比较差异有非常显著性。人工流产综合反应总发生率低为0，与笑气组比较差异有非常显著性，同时不增加手术出血量及手术时间，对呼吸、循环系统无明显不良影响。该方法由于无痛苦，苏醒时间短，受到自愿终止妊娠早孕的妇女的欢迎，故认为安定、利多卡因和阿托品联合用药麻醉镇痛是目前真正达到无痛人工流产手术要求的较好方法。
作者单位：1 150040 黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学
2 163515 黑龙江大庆，大庆市大同区民发医院
(编辑：田 雨)