点击显示 收起
【摘要】 目的 研究笑气吸入性无痛人流的疗效和技巧。方法 将252例早孕且要求人流的妇女随机分为观察组和对照组。观察组术前、术中给予心理诱导，其他处理措施与对照组相同。观察比较两组的术中疼痛程度、术中出血量、术中血压、心率变化和不良反应。结果 观察组镇痛效果明显优于对照组(P<0.01),差异有非常显著性。结论 笑气吸入性无痛人流需受术者很好配合方能达到满意效果,术前、术中心理诱导有助受术者配合，值得妇产科临床推广使用。
【关键词】 笑气；人流；心理诱导
Clinical study on psychological induction and inhale nitrous oxide for induced abortion pain
WU Ping,YANG Hong-bing,YU Zhen-xiu.
Three Gorge Central Hospital,Chongqing 404000,China
【Abstract】 Objective To study the curative effect and skill of inhale nitrous oxide for induced abortion pain relief.Methods 252 early pregnant women were randomly divided into the observational group and the control group.The control group was given the same treatments as that in the observational group but psychological lead.The degree of operation pains,quantity of hemorrhage,change of blood press and heartbeat rate,and side effect were compared between the two groups.Results The operation pains in the observational group was significantly less than that in the control group(P<0.01).Conclusion Operation with inhale nitrous oxide for induced abortion pain need sufferers cooperate well,psychological induction help them cooperate better.
【Key words】 nitrous oxide;induced abortion;psychological induction
人流手术是避孕失败的一种补救措施，受术者常有紧张、焦虑、恐惧心理。笑气吸入性无痛人流提供了一种镇痛方式，但需要良好的医患配合。笔者从2002年3月开始，以前瞻性随机对照试验的方法，对笑气吸入性无痛人流受术者予以术前、术中心理诱导，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2004年8月，选择我院门诊早孕、要求笑气吸入性无痛人流的妇女252例，年龄18～45岁，停经天数≤75天。随机分为心理诱导组（观察组）和对照组，每组126例，两组临床资料具有可比性，见表1。
表1 两组人流孕妇一般情况 （略）
1.2 设备与方法 笑气来源为瓶装安桃乐（ENTONOX）气体，内含50%笑气和50%氧气。使用设备为急救镇痛气体供应设备。包括1个供气阀和1个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制下进行吸入性供气，由医护人员掌护面罩，扣紧受术者口鼻，指导受术者做深呼吸吸入笑气，流量4～7L/min。观察组在排空膀胱以后，取膀胱截石位，开始给予术前心理诱导：先向受术者讲清手术操作过程，术中可能的感受，然后指导受术者调整呼吸至满意。并强调需要受术者特别注意并牢记：（1）不可随意移动臀部、四肢位置，以保证手术安全；（2）在第一步基础上坚持用鼻吸笑气，深吸缓呼，持续、稳定地吸入有效笑气量，以保证镇痛效果；（3）全身放松。消毒铺巾后不做任何操作（包括不上窥阴器），开始给受术者吸入笑气，同时予以指导和鼓励。待受术者以正确方法吸入笑气45s后才开始操作，术中不时轻声告知受术者手术进展，并不断鼓励和强调术中注意事项（反复告诉受术者无需应答）。对照组只向其讲清前诉3项注意事项，不做术前、术中心理诱导，消毒铺巾后开始吸入笑气，吸气45s后开始手术。两组均在术毕停吸笑气。
1.3 镇痛效果评定标准 术毕将两组受术者主诉的疼痛程度分为3种效果：（1）显效：手术中受术者基本无感觉，6号扩宫棒无阻力通过；（2）有效：受术者略有不适，6号括宫棒略有阻力通过；（3）无效：操作过程中受术者叫痛不安，或者5号扩宫棒不能通过。
1.4 统计学方法 计量资料用t或U检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组镇痛效果比较,见表2。
表2 两组镇痛效果结果比较 （略）
2.2 术中出血 术中出血量观察组为(18.85±0.56)ml；对照组为(19.07±0.54)ml;经统计学处理，两组出血量差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 术中血压、心率变化 观察组血压下降6例（4.76%），心率减慢7例（5.56%）；对照组血压下降12例（9.52%），心率减慢15例（11.90%），经统计学处理，两组差异有非常显著性（P<0.01）。
2.4 不良反应 观察组术后呕吐13例（10.32%），头晕11例（8.73%）；对照组术后呕吐24例（19.05%），头晕19例（15.08%），经统计学处理，两组不良反应差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
3.1 人流术前、术中心理诱导的意义 因避孕失败所致的意外妊娠，通常可在妊娠早期采用人工流产术来终止妊娠。其中相当一部分受术者是带着害怕手术的疑虑来诊，表现为害怕疼痛、后遗症、性功能障碍、永远不能生育、医生技术不高等，更有未婚先孕等隐情者，既要对社会隐瞒又有求于医生，所以在计划生育手术中常表现出极强烈的克制和紧张，情绪易受外因影响（包括医务人员的举止、态度），这些都妨碍良好的医患配合，从而影响镇痛效果。
3.2 笑气的药理基础 笑气(氧化亚氮，N2O)是无色、有甜味的惰性无机气体，理化性质稳定，对呼吸道无刺激，在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅小量由皮肤蒸发，无蓄积作用，停吸后数分钟内作用消失。具有镇痛迅速、镇痛作用强而麻醉作用弱，受术者处于清醒状态(而不是麻醉状态)特点，避免了全麻并发症，术后恢复快，避免了静脉注射途径方法的静脉穿刺痛苦，安全可靠，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。受术者在整个手术过程中始终处于清醒状态，能很好地配合医生手术，使手术造成的损伤、异常出血等并发症明显减少。
3.3 笑气吸入性无痛人流术前、术中心理诱导的优越性 通过前瞻性临床随机对照研究发现，观察组疼痛程度显著减轻，总有效率与对照组相比，差异有非常显著性（P<0.01）。观察组术中、术后并发症出现少，差异有显著性（P<0.05）。两组的术中出血差异无显著性（P>0.05）。
3.4 注意事项 虽然笑气吸入性无痛人流有许多优点，但在使用过程中应注意：(1)适应证、禁忌证问题。因长时间吸入笑气对骨髓增生有一定不良反应再结合其弥散性缺氧作用，对已缺血缺氧的心肌可能有害［1～3］。因此，对心肺功能不全和血液病等内科合并症及高血压等患者还需慎重使用［4，5］。（2）由于笑气吸入体内至产生镇痛作用需要30～50s的潜伏期，故必须在术前至少30s开始吸入，这样才能使笑气镇痛作用的产生与手术时间同步。（3）受术者对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，医务人员须随时了解镇痛效果和有无不良反应。如出现头晕、乏力、嗜睡或不合作情况，说明已吸入过量，应及时减少吸入次数和深度，以确保其安全有效。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997,225，272.
2 临床麻醉学编写组.临床麻醉学.天津：天津科学技术出版社，1992,80.
3 夏玉兰.笑气在人工流产术中的应用.重庆医学,2004,33(1):101-102.
4 邵华汇,陆杏仁.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):83.
5 苏放明,魏晓萍,陈小荷,等.笑气吸入用于分娩镇痛的有效性与安全性研究.中华妇产科杂志,2002,37(10):584-587.
作者单位： 404000 重庆，重庆三峡中心医院
(编辑：田 雨)