点击显示 收起
【摘要】 目的 观察乳酸杆菌活菌制剂对妊娠期合并细菌性阴道病的治疗作用，评价其疗效。方法 107例妊娠合并细菌性阴道病的患者随机分为两组，分别应用乳酸杆菌活菌胶囊及甲硝唑栓阴道上药，每晚1次,连续用药10天，停药3天回院复查。结果 乳酸杆菌活菌胶囊能迅速缓解临床症状，实验室检查转阴有效率高，总有效率85.1%，甲硝唑栓有效率81.4%，两者相比差异无显著性。结论 乳酸杆菌活菌胶囊是目前安全、有效、无毒副作用的治疗妊娠期细菌性阴道病的药物。
【关键词】 乳酸杆菌；细菌性阴道病；妊娠
The clinical observation of lactobacillus to bacterial vaginosis in pregnant women
LI Yu,FENG Jian-wen,LIU Ling.
People's Liberation Army 187th Central Hospital,Haikou 571159，China
【Abstract】 Objective to observe the treatment of bacterial vaginosis in pregnant women.Methods 107 cases of bacterial vaginosis in pregnancy were allocated into two groups at random.One group use living preparation of lactobacillus and the other use metronidazole.Results Cure rate of living preparation of lactobacillus was 85.1%.Compared with metronidazole,the difference was insignificant.Conclusion Lactobacillus is a safe and effective therapy to bacterial vaginosis in pregnant women without side effect.
【Key words】 lactobacillus ；bacterial vaginosis； pregnancy
细菌性阴道病（BV）是育龄妇女的常见病、多发病，临床多以甲硝唑等药物治疗。但妊娠期合并细菌性阴道病药物治疗的毒副作用使医患双方均有顾虑，延误治疗。本文从阴道微生态平衡角度出发，应用乳酸杆菌制剂治疗54例妊娠期细菌性阴道病患者（试验组），并与应用甲硝唑栓组（对照组）53例作对照，观察其疗效，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年3月～2005年4月在我院就诊、确诊为妊娠期合并细菌性阴道病的孕妇107例；年龄20～38岁，平均26.2岁；妊娠10～32周，平均21周。妊娠前后未曾应用抗生素，无其他器质性疾病或念珠菌、滴虫性阴道炎。肝肾功能、血常规、尿常规正常，血糖正常。随机分为2组，试验组54例，对照组53例。
1.2 诊断标准 （1）分泌物乳黄色或牛奶样；（2）分泌物有鱼腥臭味，胺试验阳性；（3）阴道pH＞4.5；（4）革兰染色找到线索细胞（≥20%）。具备（4）和（1）、（2）、（3）中的2项即可确诊。
1.3 治疗方法 试验组应用内蒙古双奇药业股份有限公司生产的乳酸杆菌活菌胶囊（定君生胶囊）；对照组则应用济南三友利生物技术有限公司的甲硝唑栓。每天外阴清洁后，睡前放置1粒定君生胶囊或甲硝唑栓至阴道深部 。1个疗程10天，用药7天回门诊了解病情变化。继续用药至10天，停药3天来院复查临床症状及实验室检查。
1.4 疗效判定标准 治愈：症状、体征消失，线索细胞（-），阴道pH＜4.5，10%KOH试验（-）；显效：症状、体征基本消失，线索细胞（-），阴道pH＜4.5，10%KOH试验（-）；有效：症状、体征部分消失，线索细胞＜20%，阴道pH＞4.5，10%KOH试验（-）；无效：症状、体征无明显改变，线索细胞（+），阴道pH＞4.5，10%KOH试验（+）。
2 结果
综合临床症状、体征变化及实验室检查数据：试验组（定君生胶囊）治疗前各项均阳性47例，对照组（甲硝唑栓）治疗前各项均阳性43例。2组各项均阳性的孕妇治疗后总疗效判定结果，见表1。
表1 定君生胶囊、甲硝唑栓治疗细菌性阴道病的效果比较 （略）
3 讨论
妊娠期合并细菌性阴道病一般发生在卫生条件差或不具备医学知识的患者中。她们中有一些孕前就有阴道炎病史，未进行正规治疗。就诊者一般均有外阴瘙痒、白带增多等临床表现。由于妊娠期免疫力差，如不及时治疗，易引起不良的围生结局［1，2］。以往由于担心药物对胎儿的不良反应，临床用药比较棘手。美国疾病控制中心（CDC）推荐的甲硝唑治疗方法虽然目前临床上没有影响胎儿发育的报道，但动物实验证实长期大量口服有致畸作用，因此妊娠期仍应慎用，并应取得患者认可［3］。
研究表明：细菌性阴道病患者阴道内乳酸杆菌数量明显减少，加上妊娠使机体免疫力下降，容易发生菌群失调［4］。定君生胶囊为乳酸杆菌活菌制剂，每粒胶囊含有乳酸杆菌活菌0.25×106cfu，从微生态的角度去改变阴道环境，增加乳酸杆菌数量，降低阴道pH值，增加巨噬细胞吞噬作用，提高机体免疫功能［5］。临床已通过二期试验，治疗中无不良反应［6］。
本研究应用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠合并细菌性阴道病，临床总有效率85.1%，故笔者认为：定君生胶囊为妊娠合并细菌性阴道病的有效治疗药物。同时与甲硝唑栓作对照，后者总有效率81.4%，两者疗效差异无显著性。但甲硝唑栓有一定毒副作用，且停药有可能复发。定君生以补充阴道减少的乳酸杆菌来改善阴道PH值，恢复其微生态平衡，抑制多种病原体生长［7，8］，疗效肯定，2个月内无复发病例。因此笔者认为乳酸杆菌是一种价格低廉，使用方便，安全无毒副作用的妊娠期阴道用药［9］，其远期疗效有待进一步随访观察。
【参考文献】
1 Leitich H , Bodner-Adler B, Brubaure M, et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol,2003,189(1):139-147.
2 王群华，张玲娟.围生期下生殖道感染与妊娠结局监测.疾病监测，2003，18（9）：333-334.
3 史玉林，牛菊敏.妊娠晚期细菌性阴道病与不良围生结局.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（3）：139-140.
4 杨冬梓.阴道乳酸杆菌在细菌性阴道病诊断中的意义.中华妇产科杂志，1997，32（3）：180.
5 吴宝萍.乳杆菌在阴道炎防治中的临床应用.实用妇产科杂志，2004，20（5）：269-270.
6 王友芳，郎景和.德氏乳杆菌DM8909菌株对细菌性阴道病治疗的Ⅱ期临床试验研究.中国微生态学杂志，2001，13（4）：196.
7 董德刚.乳酸杆菌体内外对阴道菌群及pH值生物学影响的研究.中国微生态学杂志，1996，8（2）：17-19.
8 Gurguis A, Faro S. Defense factors of vaginal lactobacilli. Am J Obstet Gynecol，2001，185(2):375-379.
9 Andreeva P, Dimitrov A. The proiotic lactobacillus acidophilus-an alterative treatment of bacterial vaginosis. Akush Ginekol(soffia),2002,41(6):29-31.
作者单位： 571159 海南海口，解放军第187中心医院妇产科
(编辑：陆 淼)