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1 病历摘要
患者，女，38岁，因妇科检查后下腹痛2天，发现双侧卵巢巧克力囊肿1天收入院。平素月经正常，偶有痛经。孕2产1（15年前剖宫产）。既往无结核病史。心肺等全身体检无异常。妇科检查：子宫前位，稍大，压痛；左、右附件分别触及直径5cm、7cm的囊性包块各1个，边界不清，不活动，压痛明显。B超检查示：双侧卵巢巧克力囊肿，大小：左侧5.4cm×3.9cm,右侧8.5cm×6.3cm,子宫直肠陷凹积液0.8cm。诊断为双侧卵巢巧克力囊肿部分破裂，准备行剖腹探查术。术前常规行胸部X线摄片时发现双侧胸腔少量积液。进一步行CT检查示：双侧胸腔少量积液，余无异常。为排除结核感染，行PPD试验，结果中度阳性；查血清结核抗体阴性；ESR 36mm/h；痰查抗酸杆菌连续3次均阴性；血常规检查：WBC 6.4×109/L，N 81.2%，L 13.9%，据此可排除患者有现存结核感染。经解痉、抗感染治疗3日后患者腹痛缓解，遂行剖腹探查术，术中见腹腔内积存咖啡色黏稠液体约50ml，双侧卵巢暗褐色囊肿，直径分别为左侧6cm、右侧9cm，右侧囊肿有0.5cm的破口；子宫增大如孕40天，子宫表面、膀胱后壁、部分盆腹膜均被渗染成咖啡色。手术行双侧卵巢巧克力囊肿剥除、卵巢成形术，盆腔冲洗清洁处理。病理报告：双侧卵巢巧克力囊肿。术后7天患者恢复良好出院。1个月后复查X线胸片无异常（双侧胸腔积液已吸收消失）。
2 讨论
健康人的胸腔中有少量积液，行X线检查时有12.5%可发现一侧或双侧胸腔少量积液，但这部分人经5年随访胸腔积液无改变［1］。临床上病理性胸腔积液产生的常见原因有：胸膜炎症引起毛细血管通透性增加；充血性心力衰竭和上腔静脉阻塞增加毛细血管的静水压；低蛋白血症降低胶体渗透压；肺不张可增加胸腔负压；胸膜淋巴引流障碍；创伤或非创伤性血胸等［2］。可见该患者胸腔积液的产生不是由于上述任何一种原因，而是由于卵巢巧克力囊肿破裂后，具有强烈刺激性的囊液积聚于膈下，刺激膈引起反应性的胸腔积液［3］。这种胸腔积液系无菌性胸腔积液，病因消除后可很快吸收，无需特殊处理。
【参考文献】
1 陈达庄.胸膜疾病.长春:吉林科学技术出版社,1987,13.
2 庞保军,王传新,曹洪林.实用胸水诊断学.北京:中国医药科技出版社,1997,5-8.
3 张迁,张柏和,钱光相.肝切除术后胸水产生的病因与治疗.肝胆外科杂志,1995,3(1):33-34.
(编辑：魏 冉)
作者单位： 650101 云南昆明,昆明医学院第二附属医院妇产科