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【摘要】 目的 探讨绝经后妇女尖锐湿疣治疗后高复发率的原因。方法 将53例绝经后妇女尖锐湿疣治疗后复发情况与同期采用同样方法治疗的285例生育年龄妇女尖锐湿疣进行比较。结果 53例绝经后妇女尖锐湿疣临床治愈后1个月复发8例，复发率15.1%；3个月复发15例，复发率28.3%。生育年龄组妇女尖锐湿疣临床治愈后1个月复发为21例，复发率7.4%；3个月复发38例，复发率13.3%。两组临床治愈后3个月复发率差异有显著性（P<0.05）。结论 绝经后妇女尖锐湿疣治疗后复发率高于生育年龄，应当重视老年妇女尖锐湿疣的预防和治疗，特别是对无症状HPV感染的治疗。
【关键词】 绝经妇女;尖锐湿疣;复发;原因
The analysis of recurred cases of postmenopausal women with condyloma acuminatum
TANG Guo-zhen.
Department of Obsterics and Gynecology, The First Affiliated Hospital, Chengdu Medical College,Chengdu 610500，China
【Abstract】 Objective To explore the cause about high relapse rate of postmenopausal women with condyloma acuminatum.Methods Medical records of 338 patients with condyloma acuminatum treated with the same way were retrospectively analyzed.Among them, 53 patients were postmenopausal women, and 285 patients were child-bearing period women,the relapse rate of two groups were compared.Results The relapse rate of child-bearing period women(13.3%) were significantly lower than those postmenopausal women(28.3%) in 3 months after cure(P＜0.05).Conclusion The relapse rate of postmenopausal women is significantly higher than those child-bearing period women after cure,so that we should give the condyloma acuminatum of the postmenopausal women more attention, especially the human papilloma virus(HPV) infection patients without symptom.
【Key words】 postmenopausal women；condyloma acuminatum；recurrence；cause
尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见的性传播疾病，近年来发病率逐年上升，目前居性传播疾病之首［1］。好发年龄在16～35岁之间［2］，但绝经后妇女HPV感染发病率亦呈居高状态［3］，且复发率高，成为临床治疗中颇为棘手的问题，严重威胁着绝经后妇女的身体健康。为探讨绝经后妇女尖锐湿疣治疗后复发率高的原因，我们对53例绝经后妇女尖锐湿疣的发病情况和治疗效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例为我院2001年1月～2004年12月妇科门诊中经临床及活检病理确诊为尖锐湿疣病例338例，其中绝经后妇女尖锐湿疣（观察组）53例，年龄49～77岁，平均62.5岁，绝经时间为2～20年。有性乱史5例，丈夫患生殖器尖锐湿疣15例，接触尖锐湿疣患者的衣物或被污染的水源、浴器17例，不明原因者16例；合并有慢性疾病患者4例。平均病程2.8个月（15天～23个月），初次发病29例，2次16例，3次以上8例。同期就诊的育龄期尖锐湿疣患者285例作为对照组。年龄17～45岁，平均32.5岁。未婚47例，已婚238例；有性乱史186例，丈夫患生殖器尖锐湿疣77例，接触尖锐湿疣患者的衣物或被污染的便器、浴具22例；合并妊娠患者46例，合并宫颈糜烂127例。平均病程2.1个月（9天～8个月），初次发病197例，2次75例，3次以上13例。
1.2 临床表现 全部病例均有阴道分泌物增多、外阴新生物、瘙痒、灼痛。病变多发生在外阴、阴道、会阴、肛门周围及宫颈。病损呈菜花状、粟粒丘疹样及苔藓状。
1.3 诊断 根据临床表现做出初步诊断，进一步取宫颈管分泌物检测HPV为阳性，取活组织进行病理检查证实为尖锐湿疣；并取阴道分泌物查真菌、滴虫、支原体、衣原体及淋球菌。合并真菌、滴虫、非淋球菌、淋球菌感染者45例。
1.4 治疗方法 合并有真菌、滴虫、非淋球菌及淋球菌感染者，先治疗合并症，好转后在骶麻下或会阴神经阻滞麻醉下，采用成都锦江微波治疗仪，输出功率为30W，每次点灼持续4s，点灼范围超过病灶１cm，深度达基底根部下。微波治疗24h后应用武汉天奥制药公司生产的奥平栓(α-干扰素栓，每粒6万u），隔日1粒置入阴道后穹隆处，用药6次为1个疗程。治疗期间禁止性生活。两组患者治疗后均于术后1个月、3个月复查。
2 结果
2.1 疗效判定标准 疗效按痊愈和复发二级标准评定。痊愈:疣体完全消失，3个月内未见复发;复发:痊愈后随访期间在原皮损或周围再次出现新的疣体。
2.2 治疗结果 两组病例采用微波1次或2次治疗全部临床治愈，2周后复查创面完全愈合。53例绝经后妇女尖锐湿疣临床治愈后1个月复发8例，复发率15.1%；3个月复发15例，复发率28.3%。285例生育年龄组妇女尖锐湿疣临床治愈后1个月复发为21例，复发率7.4%；3个月复发38例，复发率13.3%。两组临床治愈后3个月复发率差异有显著性（P<0.05），绝经后妇女尖锐湿疣复发率高于生育年龄。
2.3 3个月复发原因统计 见表1。
表1 两组复发原因统计 （略）
3 讨论
3.1 绝经妇女尖锐湿疣的发病原因
3.1.1 妇女对HPV的易感性 绝经后妇女雌激素水平降低，各组织器官发生退行性变化，外阴皮肤、阴道黏膜萎缩、变薄，弹性降低，局部抵抗力下降，易感染。老年妇女自我保护知识少，患真菌、滴虫等所致炎症后，阴道分泌物增多，若不及时治疗，外阴、阴道长期潮湿，而温暖、潮湿的外阴皮肤、黏膜利于HPV的生长繁殖，形成外阴或阴道尖锐湿疣。特别是由于尖锐湿疣发病率的不断上升，尖锐湿疣患者迅速增多，若老年妇女不注重清洁卫生，毫无防范地接触性病尖锐湿疣患者污染的物品，则老年妇女尖锐湿疣发病率会大大增高并持续蔓延。本文有48例均无性乱史，有15例因丈夫感染HPV后传播，且丈夫阴茎HPV感染可导致女性持续或重复HPV感染。
3.1.2 绝经妇女免疫功能低下 宿主的免疫状态不仅与HPV感染有关，而且与HPV相关疾病的发展有关，免疫功能障碍是HPV感染的高危因素［4］。绝经后妇女原有细胞免疫力逐渐降低，对病毒清除能力减弱，感染后可导致潜伏期病毒复活。特别是合并有慢性疾病的老年妇女易患尖锐湿疣，更易呈持续进展状态。
3.2 复发原因分析
3.2.1 忽视了无症状感染的诊断 HPV感染可表现为临床、亚临床和潜伏感染三种形式［4］。尖锐湿疣是HPV感染后有症状的部分， 亚临床和潜伏感染却无任何症状表现。根据报道：尖锐湿疣与无症状的HPV感染的比率为1∶100［5］。根据其不断增长的疣形皮损较易诊断，而亚临床感染及病毒携带不能被肉眼识别，往往需借助醋酸白试验及阴道镜技术、病理检查及PCR技术才能诊断。而老年妇女往往忽视了此检查，只治疗可见的疣体，导致复发。
3.2.2 治疗不彻底 绝经后妇女HPV感染后，耐受力较强，加之害怕儿女鄙视，心理恐慌不安，羞于启齿，延误了诊治。大多为病情严重，实在耐受不了时才就医，使治疗难度增加，往往不能一次将隐藏的微小病灶彻底根除，局部病灶治疗后易复发出现，往往需要进行多次治疗。本文有10例经微波+α-干扰素栓治疗后复发，又采用微波、LEEP刀反复治疗5次，持续治疗时间长达6个月亦不能治愈。此外，老年妇女经济生活差，患病后无钱就医，特别是农村的老年妇女，没有经济来源，勉强来医院行微波局部治疗后，就无钱加用抗病毒药物治疗，不能预防复发。
3.2.3 不使用或不能正规使用抗病毒药 本研究结果提示对外阴、阴道尖锐湿疣患者的诊治，不仅要治疗外在的疣体，更应重视患者是否有HPV亚临床感染及潜伏感染。HPV是尖锐湿疣的主要病因，治疗尖锐湿疣的关键在于治疗HPV感染［6］。已经证实干扰素具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能、抗增殖作用，可通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强NK细胞的活性及免疫调节作用，达到治疗亚临床感染及隐性感染，减少尖锐湿疣复发的目的。故对HPV感染者应密切随访，必要时给予干扰素治疗。
3.2.4 其他 无防范意识，再次接触尖锐湿疣患者；或不知情，接触尖锐湿疣患者物品，再次感染；仅妻子一方治疗，丈夫未同时用药治疗等都是绝经妇女尖锐湿疣治疗后复发的原因。
【参考文献】
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2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1241-1242.
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5 张慧敏.妊娠期尖锐湿疣的产前诊断及防治进展.国外医学·妇产科学分册,1994,21(1):16.
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(编辑：于 伽)
作者单位： 610500 四川成都,成都医学院第一附属医院妇产科