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1 病历摘要
患者，35岁,因停经35周,产前检查胎心快1天,于2002年7月6日入院。平素月经规律，末次月经2001年11月1日，孕期无病毒感染史、无毒物及放射线接触史，2002年7月6日产前检查胎心监护示基线144～166次/min，0、Ⅰ型，NST（±），故以胎儿窘迫？收入院。无家族遗传病史。入院检查：体温37.3℃,脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压110/75mmHg，心肺未闻及杂音，肝脾未扪及。产科情况：腹围100cm，宫高29cm，枕左前位，先露未衔接，胎心140次/min，未触及宫缩，肛查及阴道检查未做。实验室检查：血常规、尿常规、血生化、血液黏稠度及血清甘胆酸检查正常，胎儿心电（FECG）正常，入院后予地塞米松促胎肺成熟，监护胎心变化：反复出现胎心基线偏快150～180次/min，0、Ⅰ型，NST（±），S（+），吸氧后略缓解；脐动脉血流S/D 2.162；B超提示LOA，BPD 8.5，羊水深径2～3cm，胎盘Ⅱ级，未提示胎儿畸形。2002年7月11日因反复胎心监护异常疑诊胎儿窘迫行剖宫产术，术中见：羊水600ml，色清，娩出一活女婴，外观无畸形，Apgar评分10分，无脐带缠绕。检查胎盘：20.0cm×18.0cm×1.0cm，无钙化点，无胎盘早剥面，脐带长50cm，切面仅见一根脐动脉，动脉管径粗0.2cm，静脉管径粗0.6cm；病理报告提示单脐动脉脐带。新生儿检查：一般情况好，体重2600g；术后7天痊愈出院。
2 讨论
正常脐带应有两条脐动脉，一条脐静脉；如果只有一条脐动脉就称为单脐动脉（single umbilical artery,SUA)。在胚胎时期，脐动脉由背主动脉发出的一对尿囊动脉演变而成。若一条脐动脉发育不良而萎缩，或在早期（3.0～4.0mm胚胎体蒂）暂时出现单脐动脉时期（即左、右脐动脉合并成一条血管）持续下去均可致单脐动脉［1］。单脐动脉是较少见的脐血管数目异常，因其与多种畸形、宫内发育迟缓、早产、双胎等因素有关，日益受到人们的重视。Goldkrand等［2］应用彩色多普勒超声对276例妊娠18～40周妇女进行研究（所有胎儿在超声检查和细胞遗传上均正常，其中24例单脐动脉，252例正常脐带）。得出结论：单脐动脉血流量是正常脐带单根脐动脉血流量的两倍。仅有单脐动脉而无明显解剖结构上畸形的胎儿，可能在分娩过程中脐带受压而致胎儿窘迫或突然死亡。本例孕妇反复出现胎心监护异常，笔者认为与单脐动脉脐带受压有关。高分辨率的超声检查对诊断单脐动脉具有100%的敏感性和特异性，而对其他畸形的诊断率为85%的敏感性和98%的特异性［3］。
因此，建议围生期检查应增加B超探测脐血管数目，一般超声诊断可在孕27～28周显示。一经诊断单脐动脉应在促胎肺成熟同时监测胎心变化，当反复胎心监护异常尤其是合并羊水过少时，应尽早终止妊娠，方式以剖宫产为宜。同时应将脐带切面血管检查列为常规，以便早期发现单脐动脉脐带，为诊断先天性畸形或发现一些隐性畸形提供线索，指导临床。对单脐动脉胎儿存活而未发现明显畸形者，应密切随访。本例随访至今，婴儿健康，无心血管及单脐动脉引起的异常。
【参考文献】
1 唐一敏.胎盘病理学.北京:人民卫生出版社,1987,36.
2 Goldkrand,Pettigrew,Lentz,et al.Volumetric umbilical artery blood flow:comparison of the normal versus the single umbilical artery cord.J Matern Fetal Med,2001,10(2):116-121.
3 Pierce,Dance,Wagner,et al.Perinatal outcome following fetal single umbilical artery diagnosis.J Matern Fetal Med,2001,10(1):59-63.
(编辑：唐 城)
作者单位： 300450 天津,天津市第五中心医院
310006 浙江杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院