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【摘要】 目的 掌握胎儿窘迫的手术指征。方法 将我院70例因胎儿窘迫行剖宫产患者，依胎儿心外监护，羊水情况分为3组。1组胎心重度异常，2组胎心中度异常，同时可伴有羊水Ⅱ度感染，3组单纯羊水Ⅱ度感染，并与术中所见及新生儿Apgar评分对照。结果 三组新生儿低评分（Apgar≤7分）占40分，胎儿窘迫相关因素发病率（80%）明显高于2、3组。表明1组胎儿存在潜在缺氧情况，应及时娩出。结论 严格观察下按胎儿窘迫处理，有好转者，可待阴道分娩，否则以剖宫产为宜。
【关键词】 胎儿窘迫；胎儿监测；羊水
近年来剖宫产在我国呈不断上升趋势，我院近2年来剖宫产率达20%，其主要指征是胎儿窘迫。为了解此证掌握的是否恰当，现将我院2004年1月～2005年10月，因诊断为胎儿宫内窘迫行剖宫产术70例病例进行分析，为今后合理掌握剖宫产指征提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2005年10月因诊断胎儿宫内窘迫行剖宫产术70例，产妇平均年龄25岁（20～30岁），均为初产单胎头位。以胎儿心脏外监护及羊水Ⅱ度粪染为依据，分为3组，1组10例、2组35例、3组25例。
1.2 方法 因胎儿窘迫行剖产术者，术中分析胎儿窘迫相关因素，并与新生儿Apgar评分对照。
1.2.1 胎儿窘迫诊断标准 1组以胎儿心脏外监护为依据，胎儿基线<100次伴有减速，最低<80次。NST阴性基线平直。2组胎儿基线100～119次或>160次，减速最低≥80次或NST阴性基线交差并羊水Ⅱ度粪染，3组单纯羊水Ⅱ度粪染，或不伴羊水少混浊。
1.2.2 胎儿窘迫相关因素 依术中所见，脐带绕颈，脐带过短，羊水过少 ，胎盘前置或早剥。
1.2.3 新生儿评分（Apgar） 出生后1，5，10min≤7分为低评分。
2 结果
70例因胎儿窘迫行剖宫产当中，胎儿窘迫发生于临产前者24例，多在监护中发现。发生在产程中46例。各组发现胎儿窘迫到胎儿娩出时间及新生儿评分情况分别为：（1）1组10例1～2h分娩，低评分（Apgar）4例，占40%。（2）2组35例1～2h分娩，低评分（Apgar）2例占6%。（3）3组25例1～2h分娩，低评分（Apgar）1例占4%。三组胎儿窘迫近期相关因素中，1组术中发现脐绕颈2周3例，脐绕颈伴绕体1例，脐带短于30cm 1例，胎盘早剥1例，羊水少1例，脐带有假象1例；2组脐绕颈6例，羊水少2例，脐绕颈+绕身者1例；3组脐绕颈7例，脐带短1例。
3 讨论
胎儿窘迫即胎儿缺血、缺氧，是新生儿窒息及围产儿死亡的重要原因。目前缺乏简易可靠的诊断指标，即便是有较高灵敏度与特异性的多指标监测，阳性预测率也仅为77.55%。而且不乏假阴性与假阳性的病例［1］。而目前临床常用的胎心率羊水性状结合B超检查，观察可靠性自然更差，由于对胎儿窘迫的认识不一致，诊断尺度的掌握常不一，再加上独生子女极为珍贵这一社会因素，以及有医务人员为避免不必要的医疗纠纷，便导致了以胎儿窘迫为指征的剖宫产率的上升。
本资料中，1组属胎心重度异常。新生儿呈低评分（Apgar）4例占40%，伴胎儿窘迫相关因素占80%。提示：胎儿存在或潜在胎儿缺氧情况，在不具备立即阴道分娩或助娩的条件下，为及时娩出胎儿，当早行剖宫产术。2组胎心基线100～119次，或>160次，减速最低≥80次，伴有羊水Ⅱ度粪染。新生儿呈低评分2例占0.6%，伴有胎儿窘迫相关因素占3%。多数以上胎儿窘迫无明显原因，提示胎儿即使存在缺氧，也不严重，仍可代偿，多数病例未必真有缺氧，可能是由于迷走神经张力变化引起胎心率增减，可能是胎动干扰脐带血流产生一过性变化。从胎心监护仪普遍应用以来，虽然挽救了许多高危儿，但也导致了剖宫产率增高。因此，应分情况处理。如伴有高危妊娠，在产程中出现胎心减速，不能及时阴道分娩，以剖宫产为宜。其他应在更换体位、吸氧对症处理的同时继续进行监护，无好转者，警惕脐带因素，可及时剖宫产。如监护恢复正常可试产，行阴道分娩。如同时伴有Ⅱ度羊水粪染，短时间内不具备阴道分娩条件，行剖宫产分娩。2组羊水Ⅱ度粪染发生于头位分娩胎儿，也被认为胎儿窘迫的征象。近年来，对胎儿病理生理深入研究的结果提示：羊水粪染是胎儿成熟的标志之一，另外，一过性脐带受压，胎儿迷走神经兴奋也可引起排便反射，在足月和过期妊娠中并不少见。在本组25例病例中，新生儿低Apgar评分1例占0.4%。可见该指标诊断胎儿窘迫虽然敏感性高，但假性率也高，临床应注意。
【参考文献】
1 周郅隆，刘棣临，潘琢如，等.胎儿窘迫及新生儿窒息的早期诊断.中华妇产科杂志,1991,26:200.
(编辑：魏 冉)
作者单位： 046000 山西长治，长治市中医院