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【摘要】 目的 进一步探讨对不同月份、不同类型的稽留流产使用不同剂量的药物配伍方法进行治疗并观察。方法 对32例不同月份、不同类型的稽留流产患者用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，孕囊排出后5天复查B超观察宫腔是否残留，1个月后复查B超是否正常。结果 完全流产率93.8%。不全流产率3.1%，未流产率3.1%。结论 不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇用于不同月份、不同类型的稽留流产疗效好；减少或减轻了宫腔手术，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快。
【关键词】 稽留流产；米非司酮；米索前列醇
米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于终止早孕，也应用于稽留流产，但是不同月份、不同类型剂量也不同，临床效果不同。我院对32例稽留流产患者进行药物流产，并对其临床效果进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年10月～2004年10月我院稽留流产患者32例，采用不同剂量米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产。（1）年龄20～33岁，平均25岁；（2）未产妇30例，经产妇2例；（3）停经8～20孕周，其中12孕周以内17例，12孕周以上15例；（4）子宫大小均小于停经月份，最大120天，最小50天，以孕50～80天最多，占80%；（5）B超提示胚胎已停止发育；（6）血常规、凝血时间及肝功能检查结果正常；（7）无药物禁忌证。
1.2 给药方法 （1）子宫孕60天以内，第1天服米非司酮50mg，第2天服米非司酮75mg（服药前后各禁食2h，少量温开水送服，以下服药方法同此），第3天服米索前列醇600μg；（2）子宫孕60～90天，第1天、第2天各服米非司酮75mg，第3天服米索前列醇1200μg；（3）子宫孕90天以上，第1天服米非司酮100mg，第2天服米非司酮150mg，第3天服米索前列醇1200μg。
1.3 疗效标准 （1）完全流产：服米索前列醇后24h内妊娠物完全排出，阴道出血少；5天后B超检查宫腔内无残留物；（2）不全流产：服米索前列醇后24h内妊娠物未完全排出，阴道出血持续多于月经量，立即行清宫术，可见残留组织；（3）未流产：服米索前列醇后24h内无或极少量阴道出血，无妊娠物排出，行清宫术，可见妊娠物。
2 结果
2.1 流产情况 32例患者中完全流产30例，其中6例在服米索前列醇之前已排出妊娠物，立即加服米索前列醇，促进宫内物排净，占93.8%；不全流产1例，占3.1%；失败1例，占3.1%，次日清宫。32例阴道出血情况：完全流产者流产前阴道出血大于月经量，但妊娠物很快排出，最短15min，最长120min即排出妊娠物，阴道出血明显减少，出血时间最短2～3天，最长10天，平均（6±2）天。不全流产者流产前阴道出血少，妊娠物排出缓慢，流产时阴道出血多，大于月经量，且呈阵发性加重，伴大血块，估计出血量>150ml，立即行清宫术，术后1～3天阴道出血停止。失败者行清宫术，失血少，术后3天阴道出血停止。
2.2 手术情况 无论是不全流产清宫或失败行清宫术，宫颈变软，宫口松，7号刮匙易进入宫腔，组织易于搔刮，出血少，患者无明显痛苦感觉。
2.3 不良反应 服药后仅有2例出现恶心呕吐，手指轻度麻木，其余病例无明显不良反应。
3 讨论
稽留流产是临床上较难处理的流产类型，虽然在概念上取消了胚胎或胎儿在宫内滞留的时间，但是仍有许多患者未及时进行妇科检查，导致坏死组织机化，与子宫壁粘连不易完全剥离，造成刮宫或引产困难，并易引起弥漫性血管内凝血，导致大出血。且未产妇宫颈硬，宫口扩张困难，清宫时患者很痛苦，使手术难度增大。
米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕，成功率达90.9%［1］。在稽留流产中的应用也有部分报道，成功率达88.2%［2］。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化，并释放内源性前列腺素，促进宫颈软化，促使子宫收缩。米索前列醇是一种合成的PGE1衍生物，与内源性前列腺素一样，具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，可使子宫纤维组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩。两者配伍更加发挥了前列腺素的作用，促使宫内妊娠物排出。
本文中的配伍方法治疗稽留流产，阴道出血少，完全流产率高，且大月份完全流产率为99%。患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快，不需特别处理。1例失败，可能因胚胎死亡过久，引起严重机化、粘连导致，所以应早诊断、早治疗。
【参考文献】
1 黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍米索前列醇终止10—16孕周妊娠的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1999，5：54.
2 杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析.实用妇产科杂志，2000，3：16.
(编辑：宋 青)
作者单位： 563003 贵州遵义，遵义监狱综合医院