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【摘要】 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果。方法 对米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产30例进行临床观察。结果 完全流产9例（30%），不全流产18例（60%），无效2例（7%），其他1例（3%）。有效率为93%。患者用药后宫颈软化和宫口扩张，使清宫术及钳刮术趋于简单和快捷，减轻了患者痛苦，减少了并发症的发生。结论 采用米非司酮配伍米索前列醇的方法治疗稽留流产效果良好，使部分患者避免了常规的清宫术，即使需要清宫，也因宫口开大使操作更容易，患者的痛苦明显减轻，故优于既往采用的钳刮术及清宫术。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；稽留流产
稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿在宫内已死亡但尚未自然排出者。稽留流产是流产的一个特殊类型，在诊断、治疗及并发症等方面均与其他类型流产有所不同。既往在治疗上多采用清宫术或钳刮术，此法患者痛苦大，术时操作较困难，并发症发生率也较高。因此，我院将米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，并对疗效进行观察。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我院于2004年6月～2005年6月治疗的稽留流产患者共30例，患者年龄22～35岁，其中经产妇7例，月经周期均正常，有明确停经史，最长停经时间20周，最短停经时间12周。B超检查为空孕囊、胚胎停止发育或胎儿已死亡。妇检子宫均小于12周妊娠大小。所有病例均属于小过期流产即子宫小于12周者［1］。其中早期小过期流产20例：子宫实际大小与孕周之差小于5周；晚期小过期流产10例：子宫实际大小与孕周之差大于5周。患者无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。肝、肾功能及凝血功能无异常。子宫无明显器质性病变。
1.2 方法 米非司酮150mg于晚饭后3h空腹口服，12h后（次日晨9时）阴道后穹隆放置米索前列醇片0.6mg(0.2mg/片，3片），用药后观察腹痛、出血、组织物排出及清宫等情况。
1.3 疗效判定标准 完全流产：用米索前列醇24h内有腹痛及阴道出血，见胚胎组织物排出，出血不多，24h后行B超检查显示宫内无异常者；不全流产：用米索前列醇24h内有组织物排出，但流血较多需行清宫术或24h后B超显示宫内异常回声需行清宫术者；无效：用米索前列醇24h内未见组织物排出，阴道流血少，24h后B超检查显示宫内妊娠物仍存在，需行清宫术或钳刮术者。
2 结果
2.1 用药后流产情况 完全流产9例，占30%；不全流产18例，占60%，清宫刮出组织物20～80g；无效2例，占7%。详见表1。
表1 米非司酮配伍米索前列醇的疗效观察（略）
2.2 药物不良反应及其他 发生不良反应者1例，此例患者用米索前列醇后，胚胎组织物完整排出，但出现持续下腹痛伴腹泻，无发热，予对症治疗后逐渐缓解。考虑为米索前列醇引起的胃肠道不良反应。所有病例无一例大出血发生。另外1例患者阴道后穹隆放置米索前列醇后约1h出现阵发性下腹痛伴阴道少量出血，患者情绪紧张要求即时清宫，清宫时见宫口已开，羊水囊嵌顿于宫口，顺利行钳刮术，术后B超检查示宫内无异常。还有1例晚期小过期流产的患者因为胎物粘连过紧，经过两次清宫才将残留的胎物清除干净。清宫时因宫口开大使操作更容易，患者的痛苦明显减轻，出血量明显减少。
3 讨论
3.1 米非司酮在稽留流产中的作用
3.1.1 米非司酮对子宫腔的作用 米非司酮为一受体水平抗孕激素，主要作用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育［2］。从而促使胚胎组织与子宫壁分离。据报道［3］在稽留流产患者中，因其蜕膜绒毛已变性坏死，激素水平已处于一种较低水平，用米非司酮很易干扰体内雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）间的平衡，使雌二醇增加，从而提高了子宫敏感性及对抗孕酮的安宫作用，使流产过程发生。同时米非司酮还能使子宫内膜释放前列腺素，加强子宫平滑肌的收缩。
3.1.2 米非司酮促进宫颈软化的作用 米非司酮有促进胶原纤维降解的作用，促进宫颈成熟［4］。使用了米非司酮的患者即使因不全流产而需清宫，也因用药后宫颈软化和宫口扩张，使清宫术及钳刮术变得容易，患者的痛苦小，减少了人流综合征的发生。
3.2 体会 稽留流产是流产的一种特殊类型，在临床处理中存在一定的难度。尤其是晚期过期流产，除凝血功能异常发生率高之外，因胚胎组织有可能机化，与子宫紧密相连，造成刮宫困难，所以处理时需特别小心。以往所采用的钳刮术风险较大，因子宫口较紧，手术需要扩宫后方能进行，给施术者造成一定困难，对患者造成很大痛苦，易发生宫内残留甚至子宫损伤等并发症。而我院采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产效果较好（表1），有效率达93%。其中完全流产占30%，不全流产的18例及无效的2例患者也因用药后宫颈软化和宫口扩张，使清宫术及钳刮术趋于简单和快捷，同时减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，治疗效果明显优于既往采用的清宫术及钳刮术。
【参考文献】
1 孙显斌,苏庆秀.过期流产179例分析.实用妇产科杂志,1992,8(2):98.
2 胥银宇,顾江红.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产.现代妇产科进展,2001,10（6）:477.
3 经小萍,翁梨驹.息隐配伍前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志,1995,30(1):40.
4 张宁媛,胡娅莉.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性.中华妇产科杂志,1999,34（12）:751-753.
(编辑：田 雨)
作者单位： 337000 江西萍乡，萍乡市妇幼保健院