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【摘要】 目的 比较放置吉妮宫内节育器(Gyne F:X IN IUD,IN IUD)与放置T型铜节育器(IUD)的近期(30天内)、远期(1~12个月内)、门诊随访、电话随访的效果。方法 1998年3月~2002年3月在我院同期放置IN IUD 507例为观察组,T型铜IUD 932例为对照组。结果 观察组在取环率、脱环率、阴道流血、月经增多、疼痛、配偶性交痛、带器妊娠几方面,除配偶性交痛差异无显著性外(P>0.05),其余各项差异均有非常显著性(P<0.01)。结论 放置IN IUD具有安全性高、适用范围广、避孕效果好、不良反应少、脱落率低等优点,适于临床推广应用。
【关键词】 吉妮宫内节育器;T型铜节育器;安全性;适用性;不良反应
吉妮固定式宫内节育器是由比利时医生D Wildemerscn研制开发的,由于是一种全新的宫内节育器,其设计和放置技术与传统的宫内节育器完全不同,1997年在我国注册(商品名为吉妮),为解决IUD脱落等不良反应问题的解决提供了有效途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年3月~2002年3月同期在我院要求放环者,根据受术者的要求和能否采用T型铜IUD分为观察组、对照组;观察组放置IN IUD 507例,随访456例,随访率89.94%,对照组放置T型铜IUD 932例,随访840例,随访率90.13%,均为月经干净后3~7天确诊未孕、人工流产后自愿即时放置IUD者,另外宫口松、宫深<8cm,子宫畸形,有脱环史,不宜放置T铜IUD者,放置IN IUD,两组年龄、孕次、产次均衡检验差异无显著性,见表1。
1.2 研究方法 两组术前体温正常、白带正常、无阴道流血史、月经过多及异位妊娠史,近3个月内无子宫内膜炎、盆腔炎,无严重贫血(Hb<9g/dl或HCT<30),常规消毒后由专人放环。30天后常规B超复查。
表1 两组放环前一般情况 (略)
2 结果
2.1 近期效果 两组近期(30天内)取环率、脱环率、阴道流血、疼痛等方面,差异有非常显著性(P<0.01),见表2。
表2 放环后近期随访效果(略)
2.2 远期效果 两组远期(1~12个月)取环率、脱环率、月经增多、疼痛、配偶性交痛,除配偶性交痛差异无显著性外(P>0.05),其余各项差异有非常显著性(P<0.01),见表3。
表3 放环后远期随访效果(略)
2.3 置IN IUD续用率 使用1~12个月续用率为98.87%;脱环率0.44%,均为近期脱环,脱环与操作者操作技术不熟练有关;配偶性交痛为IN IUD独有,与尾丝剪留过长,因尾丝为聚丙烯手术线,质地较T型铜IUD硬有关,所以尾丝应在宫颈外口内剪断。
3 讨论
IN IUD是高效含铜宫内节育器,铜的长期缓慢释放,可以被子宫内膜吸收,局部浓度高,改变子宫内膜酶系统如碱性磷酸酶和碳酸酐酶的活性,并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成,使子宫内膜细胞代谢受到干扰,使受精卵着床及囊胚发育受到影响[1],从而达到避孕目的。
月经增多,是置器后的主要不良反应,从而导致IUD的停用,而IN IUD采用柔性设计,具有可随意弯曲性,适用于任何大小和形态的子宫放置使用,它是当今唯一的无支架宫内节育器,占据宫腔空间少,它与宫腔的关系理想,避免了因机械性摩擦、压迫引起的子宫内膜表浅溃疡,内膜止血反应异常,内膜的前列腺素异常等出血原因。置环后的溶酶体及相关酶类活动改变影响较小,从而增加续用率。
腰腹痛是置器后的另一副作用,而IN IUD去掉固定支架,仅为一条线,对子宫壁无支撑作用,避免了由于IUD支架与宫腔几何面积不适应造成疼痛。
脱环是放置IUD的另一副作用,而INIUD将节育器固定在子宫顶部,如操作者操作得当则不易发生脱环,而且适用于宫口松不宜放置T型铜IUD者。
IN IUD具有高度可接受性和极高的有效性,提供了一种安全而有效的避孕方法,不会影响带器者的生活,可在子宫中持续发挥作用达10年以上。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,389-390.
(编辑:宋 青)
作者单位: 678000 云南保山,保山市中医院妇产科