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尖锐湿疣（condyloma acuminatum,CA）是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）引起的一种良性病变，近年来发病率有上升趋势，属于性传播疾病，因此做出正确诊断十分重要。笔者收集了我院标本60例，进行系统的病理形态观察，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 标本为2004～2005年我院门诊诊断为尖锐湿疣的女性患者，年龄18～50岁;病程7天～1个月;皮疹形态有菜花状、斑块状、丘疹状、乳头状等，部位均为外生殖器。
1.2 方法 活检组织用10%甲醛固定，石蜡包埋、切片、HE染色。部分病例做免疫组化染色（SP法），广谱HPV试剂盒，为福州迈新生物技术开发公司产品。步骤参考公司说明。在细胞核或质内出现棕色颗粒为阳性。病理图片由有经验的两位病理医生共同阅片，最后诊断。
1.3 尖锐湿疣病理诊断标准［1］ （1）棘层内出现空泡细胞;（2）棘层细胞及基底层细胞增生，上皮呈乳头状或假上皮瘤样增生;（3）角化不全且角化不全细胞核较大;（4）真皮有炎细胞浸润。
2 结果
病变通常发生在黏膜和皮肤交界的部位，如大阴唇、会阴或肛门附近等。病损表面有很多大小不等、凹凸不平、形态各异的淡红色或鲜红色隆起，也有呈灰色改变者。散在或密集排列成毛刺样，或形成大团肿瘤样，较大的呈菜花状。本组60例病例均有HPV感染的病理特征，即病变中出现典型的空泡细胞，真皮血管增生，可见不同程度的炎性细胞浸润。其中10例空泡细胞出现非典型性改变：核增大、深染、皱缩及不规则。免疫组织化学反应：本组中HPV检测阳性者63.3%，略高于文献报道。
3 讨论
3.1 临床特点 本组60例均选取于外阴，病变常多个散在。肉眼观察呈大小不一的疣状、毛刺样赘生物，有蒂，常融合成菜花状。患者一般无自觉症状，部分患者有不同程度的外阴瘙痒。
3.2 关于尖锐湿疣的病理诊断 病理诊断长期依靠常规HE染色和免疫组化进行诊断，但是国内外的学者对挖空细胞性质认识不一致，其中影响较大的是Nuoro［2］等提出的异形挖空细胞，强调核增大、双核的挖空细胞才有诊断意义。在最近的研究当中［3］，彭杰认为挖空细胞的本质是凋亡。细胞凋亡的一般形态学特征包括：光镜下凋亡的细胞单个散在、成群或广泛分布，不伴炎性细胞反应。之后核固缩/碎裂，形成凋亡小体。笔者参考此标准，总结为（1）诊断性挖空细胞是尖锐湿疣的特征性改变。其形态特点为：体积大，而且大小不一，核大，染色质粗，深染，核膜边缘不齐，在核周空晕区内见胞浆细丝。（2）基本病变：上皮增生显著呈乳头状结构，表面角化过度、角化不全及角化不良。（3）多数可见真皮血管扩张、增生，血管周围可见淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。主要依据为以上（1）、（2）两个要点。
挖空细胞可作为诊断的重要的依据，但不能作为唯一的形态指标，还需进行HPV检测，本组检测阳性者为63.3%。阳性者有明显的挖空细胞，却无明显的基底细胞增生及炎性细胞浸润。阴性者可能是HPV在上皮细胞内无复制或复制数量较少，免疫组化不能显示抗原，需进一步以电镜与HPVDNA分子原位杂交方法才能显示［4］。
【参考文献】
1 李王旬，宋光放.外科病理学,第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1997，760-769.
2 Nuoro GJ, Connell M, Blanco JS, et al. Correlation of histology and human papillomavirus DNA detection in condyloma acuminatum and condylomalike vulvar lesions. Am J Surg Pathal,1989,13:700-706.
3 彭杰，彭杰青，余俐，等.挖空细胞的本质及尖锐湿疣病理诊断.临床与实验病理学杂志，2003，19：492-495.
4 Schiller JT. A model for viral oncogenesis in man. In sixth international papillomavirus workshop. Washington DC,1987,44-50.
(编辑：田 雨)
作者单位： 257200 山东东营,胜利石油管理局河口医院病理科