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【摘要】 目的 探讨重度子宫颈上皮内瘤变（CIN-Ⅲ）子宫颈电环切除术（LEEP）的临床处理方法。方法 回顾分析2年间在阴道镜下活检，病理诊断为CIN-Ⅲ，行LEEP术的患者51例，采用自身对照的方法，对比LEEP术后的病理结果。结果 LEEP术与阴道镜下活检病理诊断相符者32例，占62.75%；不相符者19例，占37.25%；其中诊断升高为子宫颈浸润癌5例，占9.80%；诊断降低者14例，占27.45%，最终诊断以病理诊断级别高者为准。结论 LEEP术是一个诊断和治疗双重作用的手术，术后的病理检查尤其重要。CIN-Ⅲ的病例，建议行子宫颈锥形切除术进行最终诊断与治疗。
【关键词】 子宫颈锥形切除术；子宫颈电环切除术；子宫颈上皮内瘤变
子宫颈电环切除术（LEEP）是治疗子宫颈上皮内瘤变（CIN）并进一步明确诊断的重要手段［1］，为探讨其在重度子宫颈上皮内瘤变（CIN-Ⅲ）的诊断和治疗中应用的必要性，现将2003年7月～2004年10月在我院行LEEP术的病例与手术前子宫颈活检病理结果进行自身对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2年来在我院行阴道镜下多点活检，诊断CIN-Ⅲ行子宫颈锥形切除术的患者共153例，其中子宫颈冷刀锥形切除术（CKC）102例，LEEP术51例。年龄23～65岁，平均36.9岁。本资料选取LEEP术51例，进行分析。
1.2细胞学诊断51例均行子宫颈脱落细胞学检查。诊断：子宫颈鳞状上皮高度病变8例，占15.69%；子宫颈鳞状上皮低度病变9例，占17.65%；未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）19例，占37.25%；炎症7例，占13.73%；良性细胞形态8例，占15.69%。
1.3 阴道镜拟诊 51例均行阴道镜检查。拟诊：可疑癌1例，占1.96%；子宫颈高度病变21例，占41.18%；子宫颈低度病变29例，占56.86%。
1.4 病理诊断标准及方法
1.4.1 子宫颈活检病理诊断 所有病例均在门诊进行阴道镜检查，并在其指引下行子宫颈多点活检，病理诊断CIN-Ⅲ。
1.4.2 子宫颈电环切除术后病理诊断 所有病例均行LEEP术。术后宫颈组织常规做12点病理切片检查，得出术后的病理诊断。
2 结果
2.1 LEEP术后与活检病理诊断结果比较 LEEP术后与阴道镜下活检病理诊断相符者32例，占62.75%；不相符者19例，占37.25%；其中LEEP术后病理诊断升高为子宫颈浸润癌5例，占9.80%；诊断降低者为14例，占27.45%，包括CIN-Ⅰ 9例，占17.65%；炎症5例，占9.80%，以级别高的病理诊断为最终诊断。
2.2 病理与阴道镜拟诊结果比较 阴道镜拟诊与组织学诊断相差一级为相符，病理诊断与阴道镜拟诊总体相符率为86.27%（44/51），不符合率13.73%（7/51）。
2.3 病理与子宫颈细胞学诊断结果比较 子宫颈细胞学与组织学诊断相差一级为相符，病理与细胞学的诊断总体相符率70.59%（36/51），不符合率29.41%（15/51）。
3 讨论
3.1 子宫颈活检与LEEP术病理诊断不相符的原因 国外文献报道，阴道镜下多点活检的准确率66%～84%［2］。本文LEEP术后病理诊断与活检相符率62.09%，不相符率为37.91%，与文献报道相符。多点活检与LEEP术取材病理诊断不相符的原因：（1）CIN是一种多中心性的病变，可以在子宫颈不同的部位发生，点活检的范围小，容易遗漏；（2）部分患者子宫颈移行带区回缩宫颈管内，亦易造成漏诊。（3）子宫颈病变具有延续性，点活检取材部位不够精确；（4）可能在首次子宫颈活检时将微小的病灶剪除。（5）多点活检诊断有一定的局限性，不能取代整块组织切除后的连续切片检查。Maluf等［3］报道约7.1%的CIN-Ⅲ患者子宫全切术后病理诊断升高为子宫颈浸润癌，本组资料显示：子宫颈电环切除术后的病理诊断升高为子宫颈浸润癌的病例占9.80%，建议点活检病理诊断为CIN-Ⅲ，甚至可疑镜下早期浸润癌的病例，治疗前先做子宫颈锥形切除术，冷刀锥切术或电环切除术均可，预防子宫颈早期浸润癌的遗漏。对于不满意阴道镜检和病灶位于子宫颈管部位较深的患者，采用子宫颈冷刀锥形切除术是杜绝漏诊和防止复发的最好方法［4，5］。
3.2 各种治疗实施前，对子宫颈病变的诊断必须是明确的 肿瘤患者第一次治疗方式的正确与否直接影响预后。近年子宫颈癌患者年轻化趋势十分明显［6］，正确的诊断与治疗尤其重要。本组资料显示：子宫颈脱落细胞学检查有29.41%的患者被漏诊，阴道镜检查亦有13.73%的病例未能做出正确的诊断，证实细胞学及阴道镜检查均不能作为最后诊断与指导治疗，最终诊断必须是病理诊断，必要时需锥切取材。
3.3 阴道镜下高度病变的图像对子宫颈病变程度的预测有参照作用 阴道镜检查在诊断子宫颈病变中十分重要［7］。（1）阴道镜能放大病灶并进行相对精确的定位和取材；（2）阴道镜可以确定病变的范围以及初步判断病变的严重程度，指导活检；但阴道镜拟诊与病理诊断仍存有误差。Srisomboon等［2］报道阴道镜诊断与病理诊断相符率为91.7%。本组资料显示进行阴道镜检查与病理诊断的符合率为86.27%。2例子宫颈早期浸润未能诊断；1例为内生型，阴道镜检查不满意；另1例为镜下不典型图像，医生诊断经验不足。对于高度子宫颈病变单纯的阴道镜指导下活检是不够的。
因此，对子宫颈活检病理诊断为CIN-Ⅲ的患者，在治疗决策前建议行子宫颈锥形切除术。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1755-1775.
2 Srisomboon J,Tangchaitrong CA,Bhusawang Y,et al.Evaluation of colposcopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia.J Med Assoc Thai,1996,79:423-428.
3 Maluf PJ,Adad SJ,Murta EF.Outcome after conization for cervical intraepitheial neoplasia grade Ⅲ:relation with surgical margins,extension to the crypts and mitoses.Tumori,2004,90(5):475-477.
4 沈铿，朗景和，黄惠芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001，36（5）：264-266.
5 Murta EF,Conti R,Rodovalho J,et al.Outcome after treatment of high-grade squamous intraepithelial lesions:relation between colposcopically directed biopsy,conization and cervical loop excision.Eur Gynaecol Oncol,2004,25(5):587-590.
6 万磊，万建平，张燕玲，等.子宫颈癌年轻化趋势的临床分析.中国肿瘤临床，2004，31（10）：547-549.
7 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263.
(编辑：陆 淼)
作者单位： 518028 广东深圳，深圳市妇幼保健院子宫颈疾病诊治中心