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1 病历摘要
患者，24岁，孕1产0。因停经23+周，来我院行产前检查。患者既往月经正常，停经40+天时确诊为早孕6+周。孕5个月时感胎动。产检：宫高脐上2横指，头先露，胎心率148次/min。诊断：孕23+周。B超检查：单胎，胎儿头颅内大部分显示液性暗区，其间显示纤薄光带，呈漂浮征，颅中线偏称，脑室扩大，侧脑室外侧距颅中线的距离大于同侧颅骨外壁到颅中线距离的1/2，其间为透声暗区，胎儿双顶径为6.4cm（相当于孕25周），较同孕周胎儿（孕23+周，双顶径为5.8～6.1cm）为大，最大值超过3mm，股骨长为4.3cm（与孕23+周相符），胎儿头围为25.2cm（相当于孕25周头围大），腹围为18.5cm（与孕23+周相符），胎儿头围明显大于腹围。脊柱发育及其他未见异常。胎盘：宫后壁Ⅱ级。羊水平段：4.8cm。B超诊断：孕23+周，先天性脑积水。患者自行到外院复诊诊断与本院相同。即引产，引产产出一脑积水胎儿。
2 讨论
胎儿脑积水（即先天性脑积水）是因神经系统发育异常，如大脑导水管狭窄等，引起脑室系统积水扩张，脑脊液过多地聚集于脑室内或脑室外，而形成颅腔扩大，头围增大。脑积水胎儿可合并脊柱裂、脊髓脊膜膨出和羊水过多等（而本例患者为单纯胎儿脑积水）。胎儿脑积水重在早期诊断，早期处理，若至临产，多导致难产，且并发症多，子宫破裂是最大的危险。应用B超诊断胎儿脑积水方便可靠。但Hadlock指出20孕周以前诊断脑积水需谨慎，因为此时侧脑室可有暂时性失调现象，即在20孕周前发现脑室扩张，不一定有临床意义。
(编辑：魏 冉)
作者单位： 650011 云南昆明，昆明市第一人民医院妇产科