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输卵管炎性阻塞占女性不孕的30%～40%，是女性不孕的常见原因，随着人工流产及盆腔炎的增多，输卵管阻塞所致不孕症具有明显的上升趋势。我院2000年1月～2004年12月用妍婷灌肠剂治疗158例输卵管炎性阻塞性不孕的患者，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2000年1月～2004年12月在我院门诊就诊的输卵管炎性阻塞性不孕患者301例，年龄25～41岁，平均30.6岁；病程最短1年，最长12年，平均4.2年。随机分为治疗组和对照组。治疗组158例，年龄23～41岁，平均29.8岁，病程2～11年，平均3.75年；其中慢性盆腔炎95例，附件炎63例；输卵管双侧阻塞25例，双侧通而不畅63例，一侧阻塞而对侧不畅26例，一侧阻塞而对侧通畅44例。对照组143例，年龄24～38岁，平均27.5岁；病程2～12年，平均3.5年；其中慢性盆腔炎102例，附件炎41例；输卵管双侧阻塞19例，双侧通而不畅61例，一侧阻塞而对侧不畅23例，一侧阻塞而对侧通畅40例。两组临床资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）慢性输卵管卵巢炎的临床表现和诊断内容［1］，症状：下腹隐痛，背部及骶部酸痛，白带增多，月经过多、痛经及不孕等；体征：子宫常后倾，活动度差，一侧或双侧附件增厚，有压痛，亦可形成肿块。（2）均经子宫输卵管造影或腹腔镜诊断为输卵管不通畅、阻塞或积水、粘连等。（3）301例患者均夫妇同居2年以上，未避孕，未怀孕［2］。以上3个条件同时具备的患者入选本次研究。
1.3 排除标准 排除男性因素、免疫因素所致不孕，排除结核因素所致输卵管粘连阻塞而致的不孕。
1.4 治疗方法 治疗组：用妍婷灌肠剂100ml，由赤芍20g，元胡15g，丹参20g，三棱15g，莪术15g，败酱草20g等组成，以上生药按照口服液制备方法共制灌肠液100ml，每毫升相当于原生药1.05g，月经干净3天后，开始灌肠，保留药液30min，每晚1次，连续10次为一疗程，经期停用，使用3个疗程观察疗效。输卵管通畅后随访1年内的受孕情况。对照组：康妇消炎栓1枚，每日1次，10日为一疗程，经期停用，连续治疗3个疗程后观察疗效。输卵管通畅后随访观察1年内的受孕情况。
1.5 观察指标 疗程过后，观察两组自觉症状、体征及子宫输卵管造影术观察输卵管通畅情况，检查结束后随访1年，观察受孕情况。
1.6 疗效判定标准 治愈：临床症状消失，妇科检查恢复正常，输卵管造影示输卵管通畅；有效：临床症状消失，妇科检查有明显改善。输卵管造影示输卵管通而不畅，或阻塞部位缩小；无效：临床症状及体征无明显改善。输卵管造影示输卵管依旧堵塞。
2 治疗结果
见表1、表2、表3。
表1 两组治疗效果的比较（略）
注：两组疗效比较，差异有显著性（P＜0.05），治疗组的疗效明显优于对照组
表2 两组治疗前后输卵管情况的比较（略）
注：两组疗前的输卵管阻塞情况相似，组间差异无显著性（P＞0.05），有可比性
表3 两组患者1年中受孕情况的比较（略）
注：两组受孕率比较，差异有显著性（P＜0.05），治疗组的受孕率高于对照组
3 讨论
输卵管阻塞多由输卵管的急慢性炎症所致，其炎性渗出物造成了输卵管的水肿、粘连、阻塞，使其管壁增厚变硬，常与其他盆腔组织形成不同程度的粘连。输卵管呈僵直或蜷曲，蠕动功能障碍甚至发生阻塞等。纯西医疗法往往不能令人满意。
输卵管阻塞中医辨证主要为气滞血瘀，湿热蕴结。因此治疗以活血祛瘀、清热利湿、散结通络为原则。现代药理研究证实，清热解毒、活血祛瘀中药可不同程度地改善盆腔局部的微循环和组织营养，促进新陈代谢，利于炎症吸收，利于输卵管粘连的松解和功能恢复。方中丹参、红花活血化瘀，凉血解毒；三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛；赤芍有活血通经，散瘀消癥，行气止痛的作用；败酱草可清热解毒，祛瘀止痛。诸药合用具有活血化瘀、清热利湿、散结通络之功效。上方合用，可抑制细菌多个代谢环节，同时具有机体免疫双相调节作用，达到抗感染和提高免疫功能的目的。采用灌肠法给药，方法恰当，经济方便，胃肠道不良反应少，局部吸收好，并可促进盆腔局部血液循环，改善局部营养状态，又可促进炎症吸收，改善输卵管周围病变及改善输卵管蠕动功能，可收到良好的治疗效果。
现代药理研究证实：丹参能够改善微环，有抗凝，促进纤溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成的作用，并对多种细菌有抑制作用；三棱能改善血液流变性，具有抗凝血、抗血栓及抗癌的作用；莪术的有效成分莪术油具有抗感染、抗菌、抗肿瘤的作用，对金黄色葡萄球菌、β—溶血性链球菌、大肠杆菌等有较强的抑制作用；赤芍及其所含有的一些成分能够显著地抑制血小板聚集活性，赤芍煎剂可促进纤维蛋白溶解；败酱草有抗菌抗病毒作用，败酱浸剂在体外对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等有轻度抑制作用。综合上述药理作用，可认为本灌肠剂具有抗菌、抗感染、抑制结缔组织增生、使纤维溶解的作用。
输卵管阻塞的其他疗法也有很多，如输卵管介入再通术、腹腔镜下输卵管通液术、宫腔镜下输卵管插管通液术以及输卵管镜引导下插管和通液术等。但总的看来费用昂贵，而且有的方法技术要求高，并有一定的创伤性和副作用，如宫腔镜和腹腔镜下输卵管疏通术，术后可再次粘连阻塞，或输卵管虽通畅，但较僵硬，蠕动功能差，影响受孕率［3］。纯西医疗法效果也不理想，容易反复。我院采用中药验方保留灌肠法治疗，总有效率为74.68%，妊娠率为44.94%，与对照组比较差异有显著性，说明中药验方保留灌肠法治疗效果好，而且此方法简单方便、安全、实用性强，宜推广应用。
【参考文献】
1 来佩利.妇科疾病诊断标准.北京：科学技术出版社，2001，157.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2313.
3 卢红玲.中西医结合治疗输卵管阻塞的临床研究.实用中西医结合临床，2005，5（3）：35-36.
（编辑：陆 淼）
*基金项目：黑龙江省科学技术厅攻关课题（编号：GC01C142-02）
作者单位： 150040 黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学
150040 黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科（指导老师）